Альфа-фетопротеин: анализ крови у мужчин¶

Альфа-фетопротеин (АФП, AFP) — белок, который синтезируется в норме печенью и желточным мешком плода во время беременности. У взрослого здорового человека его концентрация в крови минимальна. Повышение уровня АФП у мужчин и небеременных женщин является важным диагностическим маркером, прежде всего первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), а также некоторых опухолей яичек и других органов.

¶Что показывает анализ

Альфа-фетопротеин относится к группе онкомаркеров. Анализ крови на АФП назначают с несколькими целями:

• подтверждение или исключение злокачественной опухоли печени;
• оценка эффективности лечения при уже установленном диагнозе;
• мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит B и C) с целью раннего выявления рака;
• диагностика опухолей зародышевых клеток (герминогенных опухолей) яичек, особенно несеминомного типа (эмбриональная карцинома, тератобластома, желточно-клеточная опухоль);
• дифференциальная диагностика опухолей средостения и забрюшинного пространства.

Важно понимать, что АФП — не «раковый тест» в строгом смысле. Его уровень может повышаться и при доброкачественных состояниях, поэтому результат всегда интерпретируется в комплексе с другими исследованиями: УЗИ, КТ, МРТ, уровнем других онкомаркеров (хорионический гонадотропин, ЛДГ) и данными биопсии.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и используемых тест-систем, но для взрослых мужчин и женщин (не беременных) верхняя граница нормы обычно составляет 0–10 нг/мл (некоторые лаборатории указывают порог 5 или 20 нг/мл). У беременных женщин значения значительно выше и зависят от срока — именно поэтому анализ АФП у мужчин интерпретировать проще: любое значимое повышение требует уточнения.

¶Причины повышения у мужчин

¶Злокачественные заболевания

При гепатоцеллюлярной карциноме уровень АФП часто превышает 200–400 нг/мл, а при обширных опухолях может достигать десятков и сотен тысяч нг/мл. Высокие значения АФП при раке яичек у мужчин обычно сочетаются с повышением хорионического гонадотропина (ХГЧ).

¶Доброкачественные состояния

Повышение АФП до 100–200 нг/мл возможно при:

• вирусных гепатитах (особенно в фазе обострения);
• циррозе печени;
• хроническом алкоголизме с поражением печени;
• восстановлении печени после токсического или лекарственного повреждения (регенерация гепатоцитов сопровождается выбросом АФП);
• атаксии-телеангиэктазии (синдроме Луи-Бар) — наследственном заболевании, при котором АФП повышен у большинства пациентов.

¶Подготовка и проведение анализа

Кровь берут из венозного сосуда, обычно утром натощак. Рекомендуемая подготовка:

• воздержание от еды в течение 8–12 часов;
• исключение алкоголя за 2–3 дня до сдачи;
• прекращение приёма биотина (витамина B7) минимум за 48 часов — этот препарат может искажать результат иммунохимических тестов;
• информирование врача о принимаемых лекарствах.

Результат обычно готов в течение 1–3 рабочих дней.

¶Диагностическая роль у мужчин

Для мужчин анализ АФП имеет особое значение в двух клинических ситуациях.

Пациенты группы риска по раку печени. К ним относятся мужчины с циррозом любой этиологии, хроническим гепатитом B или C, наследственной гемохроматозом, неалкогольной жировой болезнью печени. Рак печени в 2–4 раза чаще развивается у мужчин, чем у женщин, поэтому скрининг с использованием АФП и УЗИ брюшной полости рекомендуется этой группе каждые 6 месяцев.

Мужчины с опухолью яичек. Герминогенные опухоли — наиболее частые злокачественные новообразования у мужчин 15–45 лет. Определение АФП входит в стандартную панель онкомаркеров (АФП + ХГЧ + ЛДГ) и используется как для первичной диагностики, так и для контроля после лечения.

¶Ограничения метода

АФП не обладает абсолютной специфичностью: повышение уровня само по себе не подтверждает диагноз рака, а нормальный уровень не исключает опухоль на ранней стадии. Примерно у 20–40 % пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой АФП остаётся в пределах нормы. Поэтому анализ всегда дополняют инструментальными методами, а при подозрении на злокачественную опухоль окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гепатоцеллюлярная карцинома»
• Национальные клинические рекомендации «Опухоли яичек»
• Лабораторная диагностика: учебное пособие под ред. Каминской В. В.
• Европейское руководство EASL по ведению гепатоцеллюлярной карциномы
• Методические рекомендации по применению лабораторных онкомаркеров