Альгоменорея — болезненные менструации¶
Альгоменорея (от греч. ἄλγος — боль, μήν — месяц, ῥέω — течь; синоним — дисменорея) — болезненные менструации, сопровождающиеся схваткообразными или ноющими болями внизу живота и в поясничной области, а также общими вегетативными расстройствами. Распространённость первичной альгоменореи среди девушек пубертатного периода, по различным данным, составляет от 20 до 90 %, однако лишь у 5–15 % случаев боли настолько интенсивны, что требуют медикаментозного лечения и приводят к временной утрате трудоспособности.
¶Классификация
В клинической практике альгоменорею принято делить на две формы:
- Первичная (идиопатическая) — болезненные менструации без органической патологии органов малого таза. Характерна для подростков в первые 1–3 года после менархе.
- Вторичная (приобретённая) — боли, обусловленные конкретным гинекологическим или экстрагенитальным заболеванием. Чаще возникает после 25–30 лет.
По интенсивности болевого синдрома различают три степени тяжести:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Умеренные боли, не требующие приёма анальгетиков, общее самочувствие не нарушено |
| Средняя | Боли сопровождаются тошнотой, головокружением, расстройством стула; помогают НПВС |
| Тяжёлая | Выраженный болевой синдром, рвота, обмороки, тахикардия; стандартные анальгетики неэффективны |
¶Этиология и патогенез
¶Первичная альгоменорея
Основной механизм — избыточная продукция простагландинов F2α и E2 в эндометрии. Простагландины усиливают сокращение миометрия, сужают сосуды матки и повышают чувствительность нервных окончаний к боли. В результате маточные сокращения становятся чрезмерно интенсивными, а приток крови к миометрию снижается, что вызывает ишемию и болевые ощущения.
К факторам риска относят:
- раннее менархе (до 11 лет);
- нерегулярный или обильный менструальный цикл;
- недоразвитие матки (инфантилизм);
- наследственную предрасположенность (у матерей и сестёр пациенток альгоменорея выявляется в 2–6 раз чаще);
- психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, недосыпание;
- гиподинамию, дефицит витаминов группы B, магния и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
¶Вторичная альгоменорея
Вторичная форма всегда имеет конкретную причину. Наиболее частые:
- Эндометриоз — главная причина приобретённой дисменореи у женщин репродуктивного возраста. Эктопические очаги эндометрия продуцируют простагландины и вызывают хроническое воспаление.
- Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
- Миома матки — субмукозное расположение узла нарушает сократимость органа.
- Внутриматочные спирали, особенно медикаментозные.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингиты, эндометриты).
- Спаечная болезнь после перенесённых операций или перитонитов.
- Поликистоз яичников, сопровождающийся ановуляторными циклами.
К экстрагенитальным причинам относят эндокринные нарушения (гипотиреоз), серповидноклеточную анемию, заболевания мочевыводящих путей и кишечника, расположенных анатомически близко к матке.
¶Клиническая картина
Боли начинаются за 12–24 часа до менструации или в первый её день, длятся от 8 до 72 часов. Характер — схваткообразный, иррадиирущий в прямую кишку, поясницу, внутреннюю поверхность бёдер. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею или запор, головную боль, раздражительность, сонливость, отёчность. При тяжёлой степени возможны обмороки, тахикардия, повышение артериального давления.
При вторичной альгоменореи боли нередко усиливаются со временем, появляются межменструальные выделения, боль при половом акте (диспареуния).
¶Диагностика
Диагноз первичной альгоменореи устанавливается методом исключения. Стандарт обследования включает:
- Тщательный сбор анамнеза (время начала менструаций, характер болей, семейный анамнез).
- Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза — для исключения эндометриоза, миомы, кист.
- Анализ крови (общий, на С-реактивный белок, онкомаркеры при подозрении на эндометриоз).
- При необходимости — МРТ малого таза, лапароскопия, гистероскопия.
¶Лечение
¶Первичная форма
Основа терапии — НПВС (ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота), назначаемые за 1–2 дня до ожидаемой менструации или в первые дни цикла. При неэффективности или противопоказаниях к НПВС применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые подавляют овуляцию и снижают продукцию простагландинов в эндометрии.
Дополнительно назначают спазмолитики, витамины B6, E, магний B6, омега-3. При тяжёлой форме — трансверсальная новокаиновая блокада, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез с новокаином, СВЧ-терапия).
¶Вторичная форма
Лечение направлено на устранение причины: гормональная терапия эндометриоза, хирургическое лечение миомы, антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях, удаление ВМС.
¶Профилактика
Нормализация режима труда и отдыха, отказ от курения, регулярная физическая активность, достаточное поступление кальция и магния с пищей, снижение уровня стресса. Девушкам с подростковой альгоменореей рекомендуется ежегодное наблюдение у гинеколога для раннего выявления вторичных причин.
¶Историческая справка
Термин «дисменорея» введён в клиническую практику в XIX веке; ранее болезненные менструации описывались как «болезненные месячные» и нередко объяснялись «задержкой крови» или «маточной истерией». Научное обоснование роли простагландинов в патогенезе альгоменореи было получено в 1970-е годы в работах британских и австралийских исследователей, что определило современные подходы к лечению.
Историческая справка
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Репина М. А. «Дисменорея: современные подходы к диагностике и лечению».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла.
- Международные клинические рекомендации FIGO по доброкачественным заболеваниям матки.