Алиментарная дистрофия (кахексия)¶
Алиментарная дистрофия (кахексия) — это патологическое состояние истощения организма, обусловленное недостаточным поступлением питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов) либо их повышенным расходованием при ряде заболеваний. Клинически проявляется прогрессирующим снижением массы тела, уменьшением объёма мышечной и жировой ткани, общей слабостью, нарушением функций внутренних органов. Термин «кахексия» (от греч. κακός — «плохой» и ἕξις — «состояние») чаще применяется при истощении, вызванном тяжёлыми хроническими болезнями (рак, туберкулёз, сердечная недостаточность), тогда как «алиментарная дистрофия» традиционно обозначает голодное истощение, связанное с дефицитом питания.
¶Историческая справка
В русской медицинской традиции термин «алиментарная дистрофия» широко использовался для обозначения голодной болезни. Массовые случаи алиментарной дистрофии фиксировались в России в периоды голода — например, в 1921—1922 годах (Поволжский голод) и в блокадном Ленинграде в 1941—1944 годах. В блокадном Ленинграде болезнь носила название «голодный отёк» и уносила тысячи жизней ежедневно на пике голода. В клинической практике СССР алиментарная дистрофия рассматривалась как самостоятельная нозологическая единица с разной степенью тяжести (I, II, III степени), что определялось процентом потери массы тела и глубиной обменных нарушений.
¶Этиология и патогенез
Причинами алиментарной дистрофии являются:
- Алиментарный фактор — длительное и полное или частичное ограничение поступления пищи (голодание, вынужденная диета, отказ от еды, бедность, войны, катастрофы).
- Повышенный расход — состояния, при которых потребность в энергии и пластических веществах резко возрастает (тяжёлый физический труд, лихорадка, гипертиреоз, злокачественные опухоли).
- Нарушение усвоения — болезни желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки), при которых питательные вещества не могут усваиваться даже при нормальном питании.
Патогенез складывается из трёх последовательных фаз. Первая — компенсаторная: организм мобилизует запасы гликогена, затем жировой ткани, поддерживая уровень глюкозы в крови. Вторая — субкомпенсаторная: истощаются запасы жира, начинается распад мышечного белка для получения аминокислот, из которых печень синтезирует глюкозу (глюконеогенез). Третья — декомпенсаторная: расходуются белки внутренних органов, нарастают дистрофические изменения в миокарде, печени, почках, коре надпочечников, что ведёт к полиорганной недостаточности и смерти.
¶Классификация
По этиологии различают:
| Форма | Основная причина |
|---|---|
| Алиментарная (голодная) | Дефицит поступления пищи |
| Симптоматическая (кахексия) | Хронические заболевания: рак, туберкулёз, СПИД, сердечная недостаточность |
| Неврогенная | Психические расстройства (анорексия нервная, тяжёлая депрессия) |
По степени тяжести (применительно к голодной дистрофии):
- I степень — потеря до 20 % массы тела, слабость, снижение работоспособности, но сохранение функций органов.
- II степень — потеря 20—30 % массы тела, выраженная мышечная слабость, отёки, нарушение сердечного ритма, атрофия внутренних органов.
- III степень — потеря более 30 % массы тела, истощение до крайней степени, полная утрата работоспособности, тяжёлые нарушения сердечной деятельности, часто с летальным исходом.
¶Клиническая картина
Для алиментарной дистрофии характерны прогрессирующее похудание, сухость и дряблость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение температуры тела и артериального давления (гипотермия, гипотония), брадикардия. Нарушается функция всех органов: желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, энтерит, запоры), сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, гипотония), нервной системы (апатия, раздражительность, бессонница, снижение памяти). На поздних стадиях присоединяются отёки, не связанные с избытком жидкости, а обусловленные гипопротеинемией (дефицитом белка в крови).
¶Лечение
Основу терапии составляет полноценное питание с постепенным увеличением калорийности и объёма пищи. При тяжёлой степени назначают парентеральное (внутривенное) и энтеральное (через зонд) питание. Обязательна коррекция дефицитов: витаминов (особенно группы B, C, A), минералов (калий, магний, фосфор), белка. Проводится лечение основного заболевания, вызвавшего истощение. В восстановительном периоде показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
¶Прогноз
При своевременно начатом лечении и устранении причины прогноз благоприятный: масса тела восстанавливается в течение нескольких месяцев. При запущенной III степени и неустранимой причине (злокачественная опухоль, СПИД) прогноз неблагоприятный.
¶Интересные факты
В клинической карте блокадного Ленинграда алиментарная дистрофия III степени была одним из основных диагнозов; суточная калорийность питания горожан в декабре 1941 года опускалась до 250 ккал. В 1922 году Поволжский голод охватил около 35 миллионов человек, и именно тогда алиментарная дистрофия впервые получила в советской медицине статус массовой патологии, потребовавшей создания системы специализированных лечебных учреждений — «голодных» отделений и санаториев.
Источники:
- Губергриц М. Я. «Болезни обмена веществ»
- Голиков С. Н. «Болезни питания»
- Материалы ВОЗ о кахексии и синдроме истощения
- Исторические сводки о блокадном Ленинграде и Поволжском голоде