Алкогольный абстинентный синдром¶
Алкогольный абстинентный синдром (ААС; синдром отмены алкоголя, в просторечии «ломка») — комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, возникающих у лиц с алкогольной зависимостью при прекращении или резком снижении поступления этанола в организм. Синдром формируется на II–III стадии алкоголизма и служит одним из ключевых диагностических признаков физической зависимости от алкоголя. В МКБ-10 ААС кодируется рубрикой F10.3 (острое опьянение с синдромом отмены), при наличии психотических расстройств — F10.4.
¶Патогенез
Этанол подавляет активность глутаматной (возбуждающей) системы и потенцирует действие ГАМК (тормозного медиатора). При хроническом употреблении алкоголя организм компенсаторно повышает активность глутаматных рецепторов и снижает чувствительность ГАМК-рецепторов. Когда поступление этанола прекращается, возбуждающие процессы начинают доминировать над тормозными — развиваются симптомы абстиненции: тремор, тревога, тахикардия, гипертензия, в тяжёлых случаях — судороги и делирий.
Параллельно нарушается работа дофаминовой системы: снижение уровня дофамина в мезолимбическом пути объясняет анедонию, дисфорию и выраженное влечение к алкоголю (craving), характерные для абстиненции.
¶Клиническая картина
Симптомы ААС начинаются через 6–24 часа после последнего приёма алкоголя (при тяжёлой зависимости — раньше), нарастают в течение 2–3 суток и постепенно стихают. Выделяют несколько групп проявлений:
- Вегетативные: потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, рвота, диарея, тахипноэ.
- Неврологические: тремор рук и языка, гиперрефлексия, нистагм, головная боль, бессонница, судорожные припадки.
- Психические: тревога, раздражительность, подавленное настроение, страх, дезориентация, слуховые и зрительные галлюцинации (при алкогольном галлюцинозе).
- Когнитивные: нарушение внимания, замедление мышления, дезориентация во времени и месте.
По тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Тяжёлая абстиненция осложняется алкогольным делирием (белой горячкой) — психотическим состоянием с дезориентацией, устрашающими галлюцинациями, вегетативной лабильностью и высоким риском летального исхода при отсутствии лечения. Судорожные припадки в первые 48 часов абстиненции могут быть единственным проявлением и служат показанием к срочной госпитализации.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза (длительное систематическое употребление, наличие предшествующих эпизодов абстиненции) и клинической картины. Дополнительно используют шкалу CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol), позволяющую количественно оценить тяжесть синдрома и определить объём терапии. Лабораторные исследования включают определение γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ), средних объёмов эритроцитов (повышение — маркер хронического употребления), уровня этанола и его метаболитов в крови.
¶Лечение
Терапия ААС проводится в условиях наркологического стационара или амбулаторно (при лёгкой и среднетяжёлой формах). Основные направления:
- Детоксикация: инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза, витамины группы B, особенно тиамин — для профилактики энцефалопатии Вернике).
- Седация и купирование симптомов: бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид) — препараты выбора для профилактики судорог и снижения тяжести абстиненции. Альтернатива при противопоказаниях — карбамазепин, габапентин.
- Патогенетическая терапия: антипсихотики (при психотических расстройствах), бета-блокаторы и альфа-агонисты (клонидин) для коррекции вегетативных нарушений.
- Профилактика рецидивов: после купирования абстиненции — навиван (блокатор опиоидных рецепторов), дисульфирам или акампросат.
Важной частью лечения является восполнение дефицита тиамина до введения глюкозы — в противном случае высок риск развития энцефалопатии Вернике, тяжёлого осложнения, проявляющегося спутанностью сознания, офтальмоплегией и атаксией.
¶Осложнения
При отсутствии лечения ААС может осложняться:
- алкогольным делирием с летальностью 15–20 % даже в условиях стационара;
- судорожным статусом;
- аспирационной пневмонией (при рвоте в бессознательном состоянии);
- острой сердечной недостаточностью, аритмиями;
- рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью;
- обезвоживанием и электролитными нарушениями.
¶Отличие от похмельного синдрома
Похмелье (похмельный синдром) возникает у лиц, не страдающих алкогольной зависимостью, после разового избыточного употребления алкоголя и проявляется головной болью, тошнотой, слабостью. Оно обусловлено преимущественно токсическим действием продуктов метаболизма этанола (ацетальдегида) и обезвоживанием. ААС, напротив, связан с нейрохимической перестройкой при хроническом употреблении, имеет более широкий спектр симптомов, включает психотические расстройства и без лечения может привести к смерти.
¶Эпидемиология и значение
ААС регистрируется преимущественно у мужчин в возрасте 30–50 лет со стажем алкоголизма 5–10 лет и более. По данным отечественных наркологов, тяжёлые формы абстиненции наблюдаются примерно у 30–40 % пациентов с алкогольной зависимостью. Синдром является одним из механизмов, поддерживающих порочный круг алкоголизма: страх тяжёлой абстиненции вынуждает человека продолжать употребление, что усугубляет зависимость.
Источники:
- МКБ-10, класс F (расстройства психики и поведения), рубрики F10.3–F10.4
- Тарасов Е. В. «Клиническая наркология»
- Гофман Б. Л., Насыров Р. А. «Алкогольная абстиненция и её лечение»
- Гильман А. «Доброе и зловещее лекарство: история алкоголя»
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению расстройств, вызванных употреблением алкоголя (Российское общество наркологов)