Алопеция: причины, виды и лечение¶

Алопеция — это патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному отсутствию на отдельных участках тела или на голове. Термин происходит от латинского alopecia и в обиходе часто обозначается как облысение. Волосы выпадают естественным образом у каждого человека (до 50–100 волос в сутки), однако при алопеции этот процесс приобретает избыточный характер, а зоны роста постепенно замещаются кожей без волосяных фолликулов.

¶Виды алопеции

По характеру течения выделяют три основные формы:

• Диффузная (симметричная) — равномерное поредение волос по всей голове без чётко очерченных очагов.
• Очаговая (гнёздная) — образование округлых залысин с чёткими границами.
• Атрофирующая — необратимое разрушение волосяных фолликулов с замещением их соединительной тканью.

По этиологии различают:

¶Андрогенетическая алопеция

Самая распространённая форма, составляющая до 95 % всех случаев облысения у мужчин. Развивается под действием дигидротестостерона — активной формы тестостерона, который уменьшает волосяные фолликулы в зоне лба, макушки и висков. У женщин проявляется поредением пробора и редкими залысинами на макушке, сохраняя линию роста волос. Первые признаки могут появляться уже после 20 лет.

¶Очаговая алопеция

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы. Провоцирующими факторами считаются стрессы, инфекции, хронические заболевания. Характерны округлые залысины без шелушения и воспаления; при тяжёлом течении возможна тотальная потеря волос на голове (тотальная алопеция) или по всему телу (универсальная). Встречается у 0,1–0,2 % населения.

¶Диффузная алопеция

Развивается на фоне системных нарушений: железодефицитной анемии, гипотиреоза, авитаминоза, приёма ряда лекарств (цитостатиков, антикоагулянтов, оральных контрацептивов), стресса, родов. Выпадение носит временный характер и обычно обратимо после устранения причины.

¶Травматическая алопеция

Возникает при постоянном механическом повреждении волос: тугие прически, частое использование плойки, химической завивки, а также при трихотилломании — психическом расстройстве, сопровождающемся навязчивым выдёргиванием собственных волос.

¶Причины выпадения волос

К основным факторам риска относятся:

• Генетическая предрасположенность — главный фактор андрогенетической алопеции.
• Гормональные нарушения — болезни щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, беременность, роды, менопауза.
• Дефицит нутриентов — недостаток железа, цинка, витаминов D, B12, белка.
• Стресс — острый или хронический вызывает телогеновое выпадение через 2–3 месяца после стрессового события.
• Аутоиммунные заболевания — витилиго, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Инфекции — грибковые поражения кожи головы (стригущий лишай), сифилис, тяжёлые вирусные инфекции.
• Внешние воздействия — агрессивная окраска, термическое повреждение, радиация, химиотерапия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-трихолог или дерматолог. Основные методы:

1. Трихоскопия — осмотр кожи головы и волос под увеличением с помощью дерматоскопа.
2. Анализ крови — общий, биохимия, уровень ферритина, гормоны щитовидной железы, половые гормоны.
3. Анализ на скрытые инфекции — в том числе грибковые.
4. Биопсия кожи головы — при подозрении на рубцовую или очаговую алопецию.
5. Трихограмма — подсчёт плотности и фаз роста волос.

¶Лечение

Выбор метода зависит от формы и причины заболевания.

¶Медикаментозная терапия

• Миноксидил — наружное средство, стимулирующее рост волос, применяется при андрогенетической алопеции у обоих полов.
• Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, снижающий уровень дигидротестостерона; назначается мужчинам.
• Спиронолактон — антиандроген, применяемый у женщин.
• Кортикостероиды — инъекции или наружные формы при очаговой алопеции.
• Плазмотерапия (PRP) — внутримышечное введение собственной обогащённой тромбоцитами плазмы пациента.

¶Хирургическое лечение

Пересадка волос (трансплантация фолликулярных единиц) показана при стабильной андрогенетической алопеции. Современные методы FUE и FUT позволяют переносить до 4000–5000 фолликулов за одну операцию.

¶Народные средства

Домашние методы (настои трав, массаж, луковый сок) не имеют доказанной эффективности и не заменяют медицинскую терапию.

¶Прогноз

Диффузная и очаговая алопеции часто обратимы. Андрогенетическая алопеция носит прогрессирующий характер, но её развитие можно замедлить при раннем начале лечения. Рубцовая алопеция необратима, и восстановление волос возможно только хирургическим путём.

¶Интересные факты

• Волосяной фолликул — единственная структура человеческого тела, способная к полной регенерации.
• Средняя плотность волос на голове взрослого человека составляет 100–150 тысяч.
• В России трихологические кабинеты работают при дерматологических отделениях и частных клиниках; специальность «врач-трихолог» официально включена в номенклатуру медицинских специальностей с 2017 года.

Источники:

• Российское общество трихологов — клинические рекомендации по диагностике и лечению алопеций.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Алопеция».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Публикации в журнале «Вестник дерматологии и венерологии».