Альвеолит после удаления зуба¶

Альвеолит — это воспаление стенок лунки (альвеолы) челюсти, возникающее как осложнение после удаления зуба. Заболевание развивается вследствие нарушения нормального процесса заживления послеоперационной раны, когда защитный кровяной сгусток, заполняющий лунку, разрушается или вымывается раньше времени, обнажая костную ткань и нервные окончания. Альвеолит также известен под названиями «сухая лунка» (в зарубежной стоматологии — dry socket) и «постэкстракционный альвеолит».

¶Причины возникновения

Основной этиологический фактор альвеолита — потеря или деструкция кровяного сгустка, который в норме формируется в лунке сразу после удаления зуба и служит естественным биологическим барьером, защищающим кость от инфекции и стимулирующим регенерацию тканей. К наиболее распространённым причинам относят:

• механическое вымывание сгустка при интенсивном полоскании рта, приёме горячей пищи или питье через соломинку (создающее отрицательное давление);
• нарушение целостности сгустка при травматичном удалении зуба, особенно при сложных экстракциях или удалении ретинированных зубов мудрости;
• присоединение бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета или неудовлетворительной гигиены полости рта;
• курение в раннем послеоперационном периоде — никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение и замедляя заживление;
• приём гормональных контрацептивов, повышающих риск фибринолиза (растворения сгустка);
• наличие хронических очагов инфекции в полости рта (пародонтит, периодонтит, кариес);
• системные заболевания — сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови.

¶Патогенез

После удаления зуба лунка заполняется кровью, формируя сгусток. В норме в течение первой недели сгусток постепенно замещается грануляционной тканью, а затем — молодой костной тканью. При альвеолите сгусток лизируется или выпадает в течение первых 2–4 суток, оставляя лунку открытой. Обнажённая костная стенка альвеолы, лишённая надкостницы, становится чрезвычайно чувствительной к любым раздражителям — температурным, химическим, механическим. Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, при этом в лунке могут скапливаться остатки пищи и некротизированные массы, усугубляя течение заболевания.

¶Симптомы

Клиническая картина альвеолита развивается, как правило, на 2–4-й день после экстракции зуба. Характерны следующие признаки:

• интенсивная ноющая или пульсирующая боль в области удалённого зуба, усиливающаяся при приёме пищи и разговоре;
• иррадиация боли в ухо, висок, глазницу или соседние зубы;
• отсутствие кровяного сгустка в лунке — она выглядит пустой, с обнажённой костью серовато-жёлтого цвета;
• неприятный запах изо рта (halitosis) и гнилостный привкус;
• отёк и покраснение десны вокруг лунки;
• возможное повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,1–38,0 °C);
• общее недомогание, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии лечения острый альвеолит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся менее выраженной болью, но длительным течением с периодическими обострениями.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм альвеолита в зависимости от характера воспалительного процесса:

• Серозный альвеолит — начальная стадия, продолжающаяся до 3 суток. Характеризуется умеренной болью, отсутствием сгустка, гиперемией десны. Общее состояние пациента обычно не нарушено.
• Гнойный альвеолит — развивается при присоединении бактериальной инфекции. Отмечаются выраженная боль, отёк, гнойное отделяемое из лунки, повышение температуры, признаки интоксикации.
• Гипертрофический (гранулирующий) альвеолит — хроническая форма, при которой в лунке разрастается патологическая грануляционная ткань, выступающая за края альвеолы. Боль становится менее интенсивной, но сохраняется длительно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза (недавнее удаление зуба) и данных клинического осмотра. Стоматолог обращает внимание на внешний вид лунки: отсутствие сгустка, наличие налёта, обнажение костной ткани. В сомнительных случаях, при подозрении на остеомиелит или наличие инородных тел (осколков корня, кист), назначается рентгенологическое исследование — ортопантомограмма или прицельная рентгенография. Дифференциальная диагностика проводится с острым остеомиелитом челюсти, нагноением гематомы, невралгией тройничного нерва и альвеолитом иной этиологии (например, при аллергических реакциях или системных заболеваниях).

¶Лечение

Терапия альвеолита направлена на купирование воспаления, устранение боли и стимуляцию регенерации тканей. Лечение проводится в условиях стоматологического кабинета и включает несколько этапов.

¶Этап кюретажа

Врач под местной анестезией проводит ревизию лунки: удаляет остатки сгустка, некротизированные ткани, пищевые частицы и гнойное отделяемое. Лунка промывается антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода).

¶Медикаментозная терапия

В лунку закладывается йодоформная турунда или специальная паста с антибактериальными и обезболивающими компонентами (например, «Альвожиль»). Повязка меняется каждые 24–48 часов до появления грануляций. Параллельно назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак, нимесулид) для снятия боли и воспаления;
• антибиотики широкого спектра действия (при гнойной форме) — амоксициллин с клавулановой кислотой, линкомицин, метронидазол;
• антигистаминные препараты для уменьшения отёка;
• физиотерапевтические процедуры (УФО, лазеротерапия, флюктуоризация) для ускорения заживления.

¶Рекомендации пациенту

В период лечения пациенту предписывается щадящая диета (исключение горячей, острой, твёрдой пищи), тщательная, но аккуратная гигиена полости рта (избегание области лунки при чистке щёткой), отказ от курения и алкоголя. Полоскания в первые дни противопоказаны — разрешены лишь ванночки с антисептиками по назначению врача.

¶Профилактика

Меры профилактики альвеолита включают:

• бережное, атравматичное удаление зуба;
• назначение антибиотиков до и после операции пациентам из группы риска;
• рекомендации пациенту: не полоскать рот в первые сутки, не принимать горячую пищу, не курить не менее 48 часов после операции;
• тщательную санацию полости рта перед плановым удалением;
• контроль за заживлением лунки на повторном осмотре через 2–3 дня.

¶Прогноз

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении альвеолит купируется в течение 5–7 дней, полное заживление лунки наступает за 2–3 недели. Запущенные формы, особенно гнойные, могут привести к развитию остеомиелита челюсти, флегмоны или абсцесса, что требует более длительного и сложного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. После эпителизации лунки у части пациентов наблюдается ретракция (западение) десны, что в дальнейшем может потребовать костной пластики при планировании имплантации.