Амебиаз — кишечная инфекция¶
Амебиаз — это протозойная инфекция желудочно-кишечного тракта, вызываемая патогенной амебой Entamoeba histolytica, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки с возможным развитием внекишечных осложнений. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно амебиазом заболевают 30—50 млн человек по всему миру, из них до 100 тысяч случаев заканчиваются смертельным исходом. Заболевание распространено преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом, где отмечается низкий уровень санитарии.
¶Возбудитель и жизненный цикл
Возбудитель — Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба), относится к типу Amoebozoa. В организме человека существует в двух формах:
- Трофозоит — вегетативная подвижная форма размером 15—60 мкм, способная к фагоцитозу и внедрению в ткани кишки;
- Циста — неподвижная форма, покрытая плотной оболочкой, устойчивая во внешней среде.
Заражение происходит фекально-оральным путём при проглатывании цист, содержащихся в загрязнённой воде, пище или через грязные руки. В тонкой кище цисты превращаются в трофозоиты, которые в толстой кишке колонизируют слизистую оболочку. Часть популяции вновь превращается в цисты и выделяется с фекалиями, обеспечивая дальнейшее распространение инфекции.
¶Классификация
По клиническим проявлениям различают:
- Манифестный (симптоматический) амебиаз:
- амебный колит (кишечный амебиаз);
- внекишечный амебиаз (лёгочный, гепатический, кожный, церебральный).
- Бессимптомное цистоносительство — инфицированный человек не имеет клинических проявлений, но выделяет цисты с фекалиями.
Среди внекишечных форм наиболее частым осложнением является амебный абсцесс печени, на который приходится до 85 % всех внекишечных проявлений.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. При амебном колите появляются схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови («малиновое желе»), тенезмы, повышение температуры. Заболевание может приобретать хроническое рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий, что приводит к истощению и анемии.
При амебном абсцессе печени отмечаются боли в правом подреберье, лихорадка, увеличение печени. Без лечения абсцесс может вскрыться в брюшную полость или плевральную полость.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Копрологическое исследование — обнаружение трофозоитов и цист в фекалиях (многократный анализ, так как выделение возбудителя носит волнообразный характер);
- Серологические тесты (ИФА, РСК) — выявление специфических антител, особенно информативны при внекишечных формах;
- Инструментальные методы — колоноскопия с биопсией (при подозрении на опухолевидные формы), УЗИ и КТ органов брюшной полости (при подозрении на абсцесс печени).
Дифференциальную диагностику проводят с бактериальной дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, колоректальным раком.
¶Лечение
Этиотропная терапия включает два этапа:
- Тканевый амебоцид (метронидазол, тинидазол) — уничтожает трофозоиты в тканях и абсцессах;
- Кишечный амебоцид (йодохинол, дилоксанид фуроат) — элиминирует цисты в просвете кишки и предотвращает рецидивы.
При амебном абсцессе печени, кроме медикаментозной терапии, может потребоваться пункционная аспирация гноя под контролем УЗИ.
¶Профилактика
Профилактические меры направлены на разрыв механизма передачи:
- обеззараживание питьевой воды;
- соблюдение санитарно-гигиенических правил при приготовлении и хранении пищи;
- выявление и лечение цистоносителей в очагах заражения;
- ограничение контактов с потенциально инфицированными лицами в учреждениях общепитания и детских коллективах.
¶Амебиаз в России
В Российской Федерации амебиаз регистрируется преимущественно в южных регионах (Краснодарский и Ставропольский края, Республика Дагестан, Крым), где климатические условия благоприятствуют сохранению цист во внешней среде. Спорадические случаи импортируются из стран Средней Азии, Закавказья и тропических регионов. На территории РФ заболевание подлежит обязательной регистрации в системе Роспотребнадзора.
¶Историческая справка
Возбудитель впервые описан в 1875 году русским врачом Ф. А. Лешем, работавшим в Египте. В 1883 году К. Кох подтвердил патогенную роль E. histolytica при обследовании больных в Александрии. В 1912 году С. К. Мешалкин и другие исследователи установили различие между патогенной E. histolytica и непатогенной E. dispar, что позднее было подтверждено молекулярно-генетическими методами.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Амебиаз: информационный бюллетень.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Медицинская паразитология / под ред. А. А. Демидова. — М.: Медицина.
- Руководство по клинической паразитологии / под ред. С. С. Козлова. — СПб.