Анализы на гормоны щитовидной железы¶
Анализы на гормоны щитовидной железы — группа лабораторных исследований, определяющих концентрацию гормонов, продуцируемых щитовидной железой (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон и другие), а также связывающих их белков и антител. Назначаются для диагностики заболеваний щитовидной железы, контроля проводимого лечения и оценки репродуктивного здоровья.
¶Основные показатели
Щитовидная железа синтезирует два основных йодсодержащих гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Около 99 % Т4 и 99 % Т3 циркулируют в крови в связанном с белками состоянии, поэтому в клинической практике чаще определяют свободные фракции — свободный Т4 (св. Т4) и свободный Т3 (св. Т3), от которых зависит биологическая активность гормонов.
Секреция Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза. Определение уровня ТТГ — базовый скрининговый тест: он реагирует на нарушения функции щитовидной железы раньше, чем концентрации самих гормонов выходят за пределы нормы.
Дополнительно в панелях могут присутствовать:
- Тиреоглобулин — белок-предшественник Т3 и Т4; маркер тканевого повреждения и рецидива рака щитовидной железы.
- Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркеры аутоиммунного тиреоидита.
- Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — используются при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб).
- РТТГ — обратный Т3, неактивная метаболическая форма; определяется редко, преимущественно при синдроме эутиреоидной патологии.
¶Показания к назначению
Основные клинические ситуации, в которых назначается анализ на гормоны щитовидной железы:
- Узлы и зоб, выявленные при пальпации или ультразвуковом исследовании.
- Симптомы гипертиреоза: тахикардия, потливость, потеря веса, тремор, раздражительность.
- Симптомы гипотиреоза: прибавка веса, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры.
- Нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
- Контроль при уже установленном диагнозе (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз).
- Неонатальный скрининг в роддоме — определение ТТГ у новорождённых для раннего выявления врождённого гипотиреоза.
- Беременность: оценка функции щитовидной железы, влияющей на развитие плода.
¶Подготовка и правила сдачи
Для достоверного результата рекомендуется сдавать кровь натощак, утром (до 10–11 часов), поскольку уровень ТТГ имеет суточные колебания с пиком в ночное время. Накануне следует исключить физическое перенапряжение, эмоциональный стресс, алкоголь. Приём гормональных препаратов (тироксина, контрацептивов, глюкокортикоидов) может влиять на результат, поэтому время сдачи согласуется с лечащим врачом. Кровь берут из вены.
¶Нормальные значения
Референсные интервалы различаются в зависимости от метода и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| ТТГ | 0,4–4,0 мкМЕ/мл |
| Свободный Т4 | 9–22 пмоль/л |
| Свободный Т3 | 2,6–5,7 пмоль/л |
| АТ-ТПО | < 34 МЕ/мл |
В первом триместре беременности ТТГ физиологически снижается, поэтому интерпретация результатов проводится с учётом срока.
¶Интерпретация результатов
Повышение ТТГ при нормальном или сниженном св. Т4 указывает на первичный гипотиреоз; снижение ТТГ при повышенном св. Т4 — на первичный гипертиреоз. Изолированное повышение АТ-ТПО при нормальных гормонах свидетельствует о скрытой (субклинической) форме аутоиммунного тиреоидита и требует наблюдения.
¶Историческая справка
В 1912 году японский хирург Харагути впервые описал аутоиммунный тиреоидит. В 1965 году в СССР начались массовые программы скрининга врождённого гипотиреоза у новорождённых, а в 1970-е годы в клиническую практику вошли первые радиоиммунные методы определения тиреоидных гормонов, что сделало анализы доступными для широкого круга пациентов.
¶История
- Государственная программа скрининга новорождённых в ССР (1965).
- Радиоиммунный анализ тиреоидных гормонов (1970-е).