Анатомия правой подвздошной области живота¶
Что находится справа от пупка — это проекция ряда органов брюшной полости, прежде всего тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка (аппендикса), правого мочеточника и, у женщин, правого яичника. Область справа от пупка (правая пупочная и подвздошная области) является одной из наиболее клинически значимых зон живота, поскольку именно здесь чаще всего локализуются боли при аппендиците — одном из самых частых хирургических заболеваний.
¶Границы области
В клинической анатомии живот традиционно делится на девять областей с помощью двух вертикальных линий (по краям прямых мышц живота) и двух горизонтальных (верхняя — по нижним рёбрам, нижняя — по гребням подвздошных костей). Пупок (пупочное кольцо, umbilicus) расположен в средней области — между пупочной и надчревной. Справа от него находится правая боковая (латеральная) область, а ниже и правее — правая подвздошная область, где проекционно расположен аппендикс.
¶Органы, расположенные справа от пупка
¶Тонкая кишка
Сразу справа и немного выше пупка располагается часть тощей кишки — начального отдела тонкой кишки, которая занимает левую верхнюю часть живота, и подвздошной кишки, занимающей преимущественно правую нижнюю часть брюшной полости. Именно подвздошная кишка проецируется справа от пупка. Длина тонкой кишки у взрослого человека составляет 5–6 метров, она обеспечивает основное всасывание питательных веществ.
¶Толстая кишка
Справа от пупка вертикально проходит восходящая ободочная кишка — часть толстой кишки, которая начинается в правой подвздошной области из слепой кишки и поднимается вверх до правого изгиба ободочной кишки (печёночного изгиба) под нижним краем печени. Восходящая ободочная кишка участвует в формировании стула, всасывании воды и электролитов. Ниже, в правой подвздошной области, располагается слепая кишка — самый широкий отдел толстой кишки, к которой примыкает червеобразный отросток.
¶Аппендикс (червеобразный отросток)
Червеобразный отросток слепой кишки — рудиментарный орган длиной 6–9 см и диаметром около 1 см — чаще всего расположен в правой подвздошной области, медиальнее и ниже точки Мак-Бурнея (точка пересечения линии между правой верхней и левой нижней подвздошными остями с линией, соединяющей правую верхнюю ость с пупком). Аппендицит — воспаление аппендикса — является самой частой причиной операций на органах брюшной полости; в России ежегодно выполняется около 200–250 тысяч аппендэктомий.
¶Правый мочеточник
Правый мочеточник проходит в забрюшинном пространстве справа от позвоночника и в нижней части живота пересекает правую подвздошную область на пути к мочевому пузырю. Камни в мочеточнике (мочекаменная болезнь) могут вызывать интенсивную боль справа от пупка, иррадиирующую в паховую область и половые органы.
¶Органы малого таза (у женщин)
У женщин правый яичник и правая маточная труба расположены в малом тазу, но их проекция может приходиться на правую нижнюю часть живота, справа и ниже пупка. Воспалительные заболевания придатков (аднексит), внематочная беременность или разрыв кисты правого яичника могут имитировать картину аппендицита.
¶Другие структуры
Справа от пупка в верхней части живота может проецироваться нижний край правой доли печени и нижний полюс правой почки (задняя брюшная стенка). Сосудистые структуры этой области включают правую подвздошную артерию и вену.
¶Клиническое значение
Боль справа от пупка имеет широкую дифференциальную диагностику. Основные причины:
| Заболожение | Характер боли |
|---|---|
| Острый аппендицит | Сначала вокруг пупка, затем смещается в правую подвздошную область |
| Мочекаменная болезнь | Внезапная, схваткообразная, иррадиирующая в пах |
| Воспаление придатков (у женщин) | Тянущая, ноющая, сопровождается нарушением цикла |
| Кишечная непроходимость | Схваткообразная, с тошнотой и вздутием |
| Болезнь Крона (терминальный илеит) | Хроническая, ноющая, с диареей |
| Паховая грыжа ущемлённая | Резкая, с выпячиванием в паху |
При появлении острой боли справа от пупка, особенно с повышением температуры, тошнотой и напряжением мышц живота, требуется срочное обращение к врачу — эти признаки характерны для острого аппендицита, который без лечения приводит к перитониту.
¶Методы обследования
Для выявления причины боли справа от пупка применяются:
- Осмотр и пальпация — определение точек локализации боли, симптомов раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского);
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза — первый метод визуализации, особенно у женщин;
- Компьютерная томография — наиболее точная диагностика аппендицита и других заболеваний;
- Анализ крови — лейкоцитоз при воспалении;
- Общий анализ мочи — выявление гематурии при мочекаменной болезни.
¶Историческая справка
Современная классификация областей живота и описание типичной локализации боли при аппендиците были сформированы в конце XIX — начале XX века. Точка Мак-Бурнея, названная в честь американского хирурга Чарльза Мак-Бурнея, описана в 1889 году. В России первая успешная аппендэктомия выполнена в 1880-х годах; вклад в развитие абдоминальной хирургии внесли Н. И. Пирогов, А. А. Остроумов и другие отечественные клиницисты.
¶Исторические источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г. «Нормальная анатомия человека»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый аппендицит»
- Боткин С. П. Избранные лекции по клинической медицине