Анэмбриония — отсутствие эмбриона в плодном яйце¶

Анэмбриония — патологическое состояние, при котором в плодном яйце после оплодотворения не формируется зародыш (эмбрион), а оболочки плодного яйца продолжают расти. Относится к числу наиболее частых причин самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности. По различным данным, анэмбриония диагностируется у 15–20 % клинически подтверждённых беременностей, завершившихся самопроизвольным абортом.

¶Сущность и классификация

При анэмбрионии плодное яйцо (хорион) развивается по типу «пустого плодного яйца»: трофобласт продуцирует хорионический гонадотропин (ХГЧ), оболочки растут, но внутри не обнаруживается зародышевого диска. В отличие от замершей беременности, где эмбрион формируется, но перестаёт развиваться, при анэмбрионии эмбрион не образуется вовсе либо рассасывается настолько рано, что не определяется при обследовании.

Выделяют два варианта:

• Первичная анэмбриония — оплодотворённая яйцеклетка не формирует зародышевый диск изначально.
• Вторичная анэмбриония — зародыш начинает формироваться, но погибает и рассасывается на очень раннем сроке (до 5–6 недель), после чего остаётся только плодное яйцо.

В клинической практике оба варианта часто объединяют под общим диагнозом «анэмбриония» и рассматривают в рамках невынашивания беременности.

¶Причины

Причины анэмбрионии многообразны и в большинстве случаев остаются неустановленными. Основные факторы включают:

• Генетические нарушения — аномалии числа хромосом (анеуплоидия) у эмбриона, мутации генов, ответственных за раннее развитие. По оценкам, хромосомные аномалии выявляются примерно у половины эмбрионов при анэмбрионии.
• Гормональные нарушения — дефицит прогестерона, нарушения функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия.
• Инфекционные факторы — хронические урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, герпесвирусная инфекция), способные нарушать имплантацию и раннее развитие плодного яйца.
• Иммунологические факторы — антифосфолипидный синдром, нарушения системы гемостаза, конфликт по системе HLA.
• Внешние воздействия — приём некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурение, профессиональные вредности, стресс.

¶Клиническая картина

Анэмбриония длительное время может протекать бессимптомно. Женщина отмечает задержку менструации, положительный результат домашнего теста на беременность, повышение уровня ХГЧ. Иногда присутствуют неспецифические признаки: тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза трансвагинальным датчиком. Критерии анэмбрионии:

• отсутствие эмбриона в плодном яйце при диаметре плодного яйца более 25 мм (по данным российских клинических рекомендаций);
• несоответствие среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВДПЯ) и уровня ХГЧ в сыворотке крови;
• отсутствие сердцебиения эмбриона при размерах, при которых оно должно определяться.

Для подтверждения диагноза УЗИ повторяют через 7–10 дней, поскольку на очень ранних сроках (до 5–6 недель) эмбрион может быть ещё не виден в норме. Дополнительно определяют уровень ХГЧ в динамике, проводят обследование на антифосфолипидный синдром, гормональный и инфекционный статус.

¶Лечение

Анэмбриония относится к состояниям, требующим медицинского вмешательства, так как сохранение плодного яйца в полости матки угрожает развитием воспалительного процесса и кровотечения. Основные подходы:

• Медикаментозное прерывание — применение мифепристона и простагландинов на ранних сроках (до 6–7 недель).
• Вакуум-аспирация (мини-аборт) — малотравматичная процедура удаления содержимого полости матки.
• Хирургическое выскабливание — применяется при поздней диагностике или наличии противопоказаний к другим методам.

После процедуры проводят гистологическое исследование полученного материала, назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию, гормональную поддержку (прогестагены) для восстановления менструального цикла.

¶Прогноз и планирование следующей беременности

Единичная анэмбриония не повышает существенно риск её повторения. После восстановления менструального цикла (обычно через 3–6 месяцев) и обследования допускается планирование новой беременности. При рецидивирующем невынашивании (две и более анэмбрионии подряд) рекомендуется расширенное обследование: кариотипирование супругов, анализ на антифосфолипидный синдром, генетическая консультация.

По данным российских специалистов, до 80–90 % женщин после перенесённой анэмбрионии в последующем успешно вынашивают беременность.

¶Интересные факты

Термин «анэмбриония» происходит от греческих слов «an» (отсутствие) и «embryon» (зародыш). В международной классификации болезней МКБ-10 состояние кодируется в рубрике O02.0 — «Молочный пузырь (анэмбриония)».

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Невынашивание беременности».
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Репина М. А. «Невынашивание беременности: современные подходы к диагностике и лечению».
• Практическое руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.