Герпесвирусная инфекция: виды и лечение¶

Герпесвирусная инфекция — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, для которых характерно пожизненное персистирование (латентное носительство) в организме человека с возможностью реактивации. Семейство включает более 100 видов вирусов, из которых для человека патогенны 8 типов. Распространённость герпесвирусных инфекций крайне высока: по данным Всемирной организации здравоохранения, до 90 % взрослого населения планеты инфицировано вирусом простого герпеса 1-го типа.

¶Возбудители и классификация

В зависимости от типа вируса, тропности к тканям и клинической картины выделяют следующие формы герпесвирусной инфекции у человека:

• Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) — вызывает «простуду» на губах (оральный герпес), герпетический стоматит, при иммунодефицитах — поражение ЦНС и глаз.
• Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) — основной возбудитель генитального герпеса, передаётся половым путём.
• Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV, 3-й тип) — при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу, при реактивации — опоясывающий лишай.
• Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ, 4-й тип) — возбудитель инфекционного мононуклеоза, ассоциирован с лимфомами и назофарингеальной карциномой.
• Цитомегаловирус (ЦМВ, 5-й тип) — опасен для беременных (врождённые пороки развития плода) и лиц с иммунодефицитом.
• Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) — причина внезапной экзантемы (розеолы) у детей.
• Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) — ассоциирован с синдромом хронической усталости.
• Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) — связан с саркомой Капоши у ВИЧ-инфицированных.

¶Пути передачи и патогенез

Заражение происходит контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным путями, а также при переливании крови и трансплантации органов. Вирус проникает через слизистые оболочки или повреждённую кожу, внедряется в эпителиальные клетки, размножается и затем по аксонам нервов мигрирует в нервные ганглии, где переходит в латентное состояние. Реактивация вируса провоцируется стрессом, переохлаждением, иммуносупрессией, другими инфекциями.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от типа вируса и состояния иммунитета:

• Оральный герпес — сгруппированные пузырьки на красной кайме губ, сопровождающиеся зудом, жжением и болезненностью. Пузырьки вскрываются с образованием корочек, заживающих без рубцов.
• Генитальный герпес — везикулярные высыпания на половых органах, сопровождающиеся лихорадкой, увеличением паховых лимфоузлов, дизурией.
• Ветряная оспа — генерализованная папуловезикулярная сыпь по всему телу, лихорадка; у взрослых протекает тяжелее, чем у детей.
• Опоясывающий лишай — односторонние высыпания по ходу поражённого нерва с выраженным болевым синдромом (постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами).
• Инфекционный мононуклеоз — лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки.
• Цитомегаловирусная инфекция — у иммунокомпетентных лиц чаще протекает субклинически; у новорождённых вызывает желтуху, гепатоспленомегалию, поражение ЦНС.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных методов:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК вируса в соскобах, крови, ликворе; «золотой стандарт» диагностики.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение специфических иммуноглобулинов IgM (острая фаза) и IgG (латентная инфекция).
• Культуральный метод — посев вируса на клеточные культуры; используется редко из-за длительности.
• Цитологическое исследование — обнаружение гигантских многоядерных клеток в мазках-отпечатках.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на применении противовирусных препаратов — аналогов нуклеозидов, ингибирующих репликацию вирусной ДНК:

• Ацикловир — препарат первого ряда, эффективен при ВПГ-1, ВПГ-2 и VZV; назначается перорально или внутривенно в зависимости от тяжести.
• Валацикловир — пролекарство ацикловира, обладает более высокой биодоступностью, принимается реже.
• Фамцикловир — также высокоэффективен, особенно при опоясывающем лишае.
• При резистентности к ацикловиру применяют фоскарнет или цидофовир (препараты второй линии).

Патогенетическое лечение включает иммуномодуляторы (интерфероны), противовоспалительные средства, витамины группы B. При постгерпетической невралгии назначают анальгетики, антидепрессанты, габапентин. Вакцинопрофилактика разработана против ветряной оспы (живая вакцина) и опоясывающего лишая (рекомбинантная вакцина «Шингрикс»).

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию, неспецифическая — соблюдение гигиены, использование барьерной контрацепции, укрепление иммунитета, избегание переохлаждений. Пациентам с частыми рецидивами (более 6 раз в год) показана супрессивная терапия валацикловиром в течение 6–12 месяцев.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Герпесвирусные инфекции» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Whitley R. J., Gnann J. W. Herpes simplex virus infections. Lancet, 2001.