Анемия при беременности и повышение гемоглобина¶

Анемия при беременности — состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови у женщины в период вынашивания ребёнка. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II триместре. Распространённость анемии среди беременных в России, по различным оценкам, составляет от 15 до 40 % и повышается в зимне-весенний период.

¶Причины и виды анемии

Наиболее частая форма — железодефицитная анемия, обусловленная повышенной потребностью организма в железе. Суточная потребность беременной в железе составляет около 6–18 мг, тогда как у небеременной женщины — 10–15 мг; при этом усваиваемая доля железа из пищи невелика. Общие потери крови при родах и послеродовом периоде достигают 500–1000 мл, что требует запасов железа.

Реже встречаются:

• фолиево-дефицитная (мегалобластная) анемия, связанная с недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты;
• гемолитическая анемия, при которой происходит разрушение эритроцитов;
• анемия хронических заболеваний, сопровождающая инфекции, ревматические болезни, болезни почек;
• апластическая анемия — тяжёлое поражение кроветворения, требующее специализированной терапии.

¶Симптомы

Клинические проявления анемии включают общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышку при незначительной нагрузке. Внешние признаки: бледность кожных покровов и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, «заеды» в углах рта, извращение вкуса (поедание мела, желание нюхать бензин). При тяжёлой анемии возможны обмороки, нарушения сна, снижение памяти.

¶Опасность для матери и плода

Недостаток гемоглобина ухудшает доставку кислорода тканям. У беременной повышается риск:

• гестоза (позднего токсикоза) и преэклампсии;
• преждевременных родов;
• слабости родовой деятельности;
• кровотечений в родах и послеродовом периоде;
• инфекционных осложнений.

Для плода дефицит железа и фолиевой кислоты опасен задержкой внутриутробного развития, гипоксией, низкой массой тела при рождении, нарушениями формирования нервной системы. Дети, родившиеся у матерей с анемией, в последующем чаще болеют и имеют более низкий уровень гемоглобина в первые месяцы жизни.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, среднего объёма эритроцитов (MCV), концентрации ферритина и сывороточного железа. Для уточнения причин дополнительно определяют уровень витамина B12, фолиевой кислоты, трансферрина, проводят исследование на гемолиз и исключают скрытую кровопотерю.

¶Как поднять гемоглобин при беременности

¶Питание

Рацион должен включать продукты, богатые железом и витаминами, участвующими в кроветворении:

Железо животного происхождения (гемовое) усваивается на 15–35 %, растительного (негемовое) — лишь на 2–20 %. Усвоение улучшают аминокислоты мяса, витамин C, лимонная кислота; ухудшают — чай, кофе, молочные продукты, богатые кальцием, и продукты с высоким содержанием фитатов. Поэтому мясо и печень сочетают с овощными салатами и фруктами, а чай пьют не ранее чем через час после еды.

¶Медикаментозная терапия

При подтверждённом дефиците железа назначают пероральные препараты железа: сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа в дозах, обеспечивающих поступление 100–200 мг элементарного железа в сутки. Принимают их между приёмами пищи, запивая водой или соком; побочные эффекты — тошнота, запор, потемнение стула. При непереносимости или тяжёлой анемии применяют парентеральные формы железа, вводимые внутривенно.

Дефицит фолиевой кислоты корректируют приёмом 400–800 мкг в сутки (в тяжёлых случаях — до 5 мг), витамин B12 — по показаниям. Донорское переливание эритроцитарной массы проводят при гемоглобине ниже 60–70 г/л или при угрозе жизни.

¶Народные средства

Отвары крапивы, шиповника, смородины, свекольный сок и мёд используются как дополнение к основной терапии, однако их эффективность научно не доказана, и они не заменяют медикаменты при выраженной анемии.

¶Профилактика

Профилактика анемии включает приём поливитаминных комплексов для беременных, обогащённых железом и фолиевой кислотой, сбалансированное питание, контроль уровня гемоглобина каждые 4–8 недель, отказ от чрезмерного употребления чая и кофе во время еды. Женщинам с хроническими заболеваниями, многоплодной беременностью или повторными беременностями с коротким перерывом требуется более ранняя и частая лабораторная оценка показателей крови.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Анемии беременных»
• Всемирная организация здравоохранения. Гемоглобин concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
• Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова
• А. В. Козлов, О. А. Грищенко. Анемии в акушерской практике