Ангиопатия сетчатки обеих глаз¶
Ангиопатия сетчатки — патологическое изменение кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаза, проявляющееся их деформацией, изменением калибра и нарушением кровотока. Термин описывает симптом, а не самостоятельное заболевание: ангиопатия всегда вторична и отражает течение основной патологии — чаще всего сахарного диабета, артериальной гипертензии или травмы. Поражение обоих глаз одновременно (двусторонняя ангиопатия) типично для системных заболеваний, при которых страдает сосудистая система всего организма.
¶Классификация
По происхождению выделяют следующие формы:
| Форма | Основное заболевание | Особенности |
|---|---|---|
| Диабетическая | Сахарный диабет 1 и 2 типа | Самая частая причина; прогрессирует стадийно |
| Гипертоническая | Артериальная гипертензия | Связана со спазмом и последующим склерозом сосудов |
| Гипотоническая | Снижение артериального давления | Редкая форма; венозное полнокровие, вялый кровоток |
| Травматическая | Травмы шеи, головы, глаз | Механическое сдавление сосудов |
| Юношеская (болезнь Илза) | Воспаление вен сетчатки | Тромбоз вен, неоваскуляризация; чаще у молодых мужчин |
Также выделяют ретинопатию новорождённых — форму, обусловленную кислородным голоданием плода в родах.
¶Причины
Общим механизмом развития любой ангиопатии является повреждение сосудистой стенки. При диабете это накопление сорбитола и гликированных белков, приводящее к хрупкости капилляров. При гипертензии — повторяющиеся спазмы и гиалиноз артериол. К другим причинам относят:
- атеросклероз сосудов;
- вегетативные нарушения (нейроциркуляторная дистония);
- заболевания крови;
- повышенное внутричерепное давление;
- вредные привычки (курение);
- остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии).
¶Симптомы
На ранних стадиях ангиопатия протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. По мере прогрессирования появляются:
- мелькание «мушек», тёмных пятен перед глазами;
- затуманенность зрения;
- периодическое снижение остроты зрения;
- ощущение пульсации в глазах;
- сужение или выпадение полей зрения;
- кровоизлияния в сетчатку (при тяжёлом течении — стекловидное тело, что проявляется «вспышками» или «дымкой»).
При гипертонической форме на глазном дне выявляются сужение артерий, расширение вен, точечные кровоизлияния. Диабетическая форма проходит четыре стадии: непролиферативную (микроаневризмы, петехии), препролиферативную (венозные аномалии, экссудаты), пролиферативную (рост новых сосудов) и терминальную (отслойка сетчатки, кровоизлияния).
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с расширенным зрачком; позволяет увидеть изменения сосудов непосредственно.
- Флуоресцентная ангиография — введение флуоресцеина и серия снимков; выявляет участки ишемии и неоваскуляризации.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — послойная визуализация сетчатки, оценка её толщины и структуры.
- УЗИ глаза — при помутнении сред.
- Периметрия — определение полей зрения.
Дополнительно назначают анализ крови на глюкозу, липидный профиль, измерение артериального давления, консультации терапевта, эндокринолога, невролога.
¶Лечение
Лечение основывается на терапии основного заболевания. Снижение уровня глюкозы при диабете и нормализация давления при гипертензии — обязательные условия. Медикаментозная терапия включает:
- ангиопротекторы (этамзилат, пармидин);
- средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, трентал);
- витаминные комплексы с лютеином;
- антиагреганты (аспирин в низких дозах) — при риске тромбозов.
При пролиферативной диабетической ретинопатии проводят лазерную коагуляцию сетчатки — процедуру, направленную на укрепление сосудов и предотвращение отслойки. В запущенных случаях выполняют витрэктомию.
Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерное воздействие на шейный отдел) применяются как вспомогательные.
¶Прогноз
Прогноз определяется своевременностью лечения основного заболевания. При компенсации диабета и нормализации давления изменения сосудов сетчатки могут регрессировать. Без лечения возможны тяжёлые осложнения: глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, необратимая слепота.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения, регулярные осмотры у офтальмолога (при диабете — ежегодно с первого года заболевания), умеренную физическую активность и коррекцию сопутствующих заболеваний.
¶Источники
- Голубев В. Л. «Болезни глазного дна»
- Кански Дж. «Клиническая офтальмология»
- Руководство по офтальмологии под ред. Л. А. Катаргина
- Клинические рекомендации РАО (Российское офтальмологическое общество) по диабетической ретинопатии