Остеохондроз шейного отдела позвоночника¶
Остеохондроз шейного отдела — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и тел позвонков шейного отдела позвоночника, сопровождающееся болевым синдромом, ограничением подвижности и неврологическими проявлениями. Относится к наиболее распространённым заболеваниям опорно-двигательного аппарата: по данным различных исследований, симптомы шейного остеохондроза выявляются у 40–80 % взрослого населения. Лечение носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и, при неэффективности консервативных методов, хирургическое вмешательство.
¶Этиология и патогенез
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков и отличается наибольшей подвижностью при относительно слабой мышечной поддержке. Межпозвонковые диски этого отдела испытывают значительные статические и динамические нагрузки. К факторам риска развития остеохондроза относят:
- малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в статических позах;
- нарушения осанки и искривления позвоночника;
- избыточную массу тела;
- травмы шейного отдела;
- возрастные дегенеративные изменения;
- генетическую предрасположенность;
- недостаточное кровоснабжение тканей шеи.
В результате дегенерации диска снижается его высота, разрушается фиброзное кольцо, формируются костные разрастания (остеофиты), что приводит к сдавлению корешков спинного мозга и позвоночных артерий.
¶Клинические проявления
Основные симптомы шейного остеохондроза:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Боль в шее | Тупая, ноющая, иррадиирующая в затылок, плечо, руку |
| Головная боль | Затылочная, часто односторонняя, усиливающаяся при движениях |
| Головокружение | Связано с нарушением кровотока в позвоночных артериях |
| Ограничение подвижности | Скованность при поворотах и наклонах головы |
| Парестезии | Онемение, покалывание в руках, пальцах |
| Слабость в руках | Снижение мышечной силы кисти |
При выраженном сдавлении позвоночной артерии возможны шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота — так называемый вертебрально-базилярный синдром.
¶Методы лечения
¶Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия направлена на купирование боли, устранение воспаления и восстановление тканей диска.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — основа медикаментозного лечения: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Назначаются короткими курсами под контролем врача из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Миорелаксанты (баклофен, тизанидин, мидокалм) — снимают мышечный спазм, уменьшают компрессию нервных корешков.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — применяются длительными курсами с целью замедления дегенерации хрящевой ткани; доказательная база их эффективности остаётся дискуссионной.
- Витамины группы В (В1, В6, В12) — улучшают проводимость нервных волокон и регенерацию тканей.
- Средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин) — назначаются при признаках вертебрально-базилярной недостаточности.
- Антидепрессанты и противосудорожные препараты — используются при хроническом болевом синдроме по назначению невролога.
При интенсивной боли проводят паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.
¶Физиотерапия и немедикаментозные методы
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- иглорефлексотерапия;
- вытяжение (тракция) позвоночника.
¶Лечебная физкультура и массаж
ЛФК считается одним из наиболее эффективных методов лечения шейного остеохондроза. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и включает:
- изометрические упражнения (напряжение мышц шеи без движения);
- плавные повороты и наклоны головы;
- отведение плеч;
- упражнения с сопротивлением.
Занятия проводятся ежедневно, начиная с минимальной нагрузки. Медицинский массаж шейно-воротниковой зоны улучшает кровообращение, снимает мышечный спазм и уменьшает болевой синдром. Курс обычно составляет 10–15 сеансов.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, нестабильности позвонков или выраженной компрессии спинного мозга. Основные методы:
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- установка межпозвонковых имплантов (эндопротезирование);
- спондилодез (сращение позвонков).
¶Профилактика
Профилактика шейного остеохондроза включает регулярную физическую активность, коррекцию рабочего места (монитор на уровне глаз), контроль осанки, плавание, избегание длительного нахождения в одной позе и ограничение нагрузки на шейный отдел. При первых симптомах рекомендуется обращение к неврологу или вертебрологу для ранней диагностики и подбора терапии.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. — «Неврология»
- Родионова С. Н. — «Остеохондроз шейного отдела позвоночника»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний позвоночника
- Баранов А. А. и др. — «Ревматология»
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям опорно-двигательного аппарата