Открыть сервис
Главная → Блог → Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии — комплекс клинических проявлений, возникающих при нарушении кровотока по позвоночной артерии и её ветвям, чаще всего вследствие её сдавления (компрессии) или изменения просвета. Относится к группе цереброваскулярных расстройств и нередко рассматривается в рамках вертебробазилярной недостаточности. Основные симптомы связаны с недостаточным кровоснабжением структур задней черепной ямки — ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и вестибулярного аппарата.

Анатомические предпосылки

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков (обычно от C6 до C1), затем огибают атлант и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа. В области ствола мозга две позвоночные артерии сливаются в базилярную артерию, которая вместе с ветвями образует вертебробазилярный бассейн.

На своём протяжении артерия тесно связана с костными и связочными структурами шейного отдела позвоночника. Наиболее уязвимыми считаются сегменты в области атланто-аксиального сочленения и на уровне C4–C6, где артерия окружена остеофитами, изменёнными межпозвонковыми дисками и связками.

Причины

Основные механизмы развития синдрома:

  • Компрессионный — сдавление артерии костными разрастаниями (унковертебральными остеофитами), грыжами межпозвонковых дисков, изменёнными связками, а также при нестабильности шейных позвонков.
  • Ангиоспастический — рефлекторный спазм артерии при раздражении симпатического сплетения, окружающего сосуд.
  • Окклюзионно-стенотический — атеросклеротическое сужение, тромбоз, аномалии развития (гипоплазия, патологическая извитость).
  • Травматический — последствия травм шеи, в том числе хлыстовых.

Нередко наблюдается сочетание нескольких факторов, что затрудняет диагностику.

Клиническая картина

Симптомы разнообразны и зависят от степени и уровня нарушения кровотока. Выделяют несколько групп проявлений.

Головная боль и головокружение

Наиболее частые жалобы — приступообразная головная боль, преимущественно в затылочной и теменной областях, часто пульсирующего или распирающего характера, а также головокружение системного и несистемного типа. Головокружение может усиливаться при поворотах и наклонах головы.

Вестибулярные и зрительные нарушения

Возможны ощущение неустойчивости, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, снижение слуха. Зрительные расстройства включают «мушки» перед глазами, потемнение, снижение остроты зрения, иногда выпадение полей зрения. Эти симптомы связаны с ишемией затылочных долей и стволовых структур.

Вегетативные и другие симптомы

Наблюдаются тошнота, рвота, потливость, изменения артериального давления, ощущение жара или озноба. При выраженном нарушении могут возникать преходящие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, координации.

Синдром Унтерхарншайдта

Отдельно выделяют так называемый синдром Унтерхарншайдта — внезапную потерю сознания при резком повороте или запрокидывании головы, что связывают с кратковременной ишемией ретикулярной формации ствола мозга.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных инструментальных исследований. Применяются:

  • Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — оценка скорости кровотока и структуры сосуда.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная ангиография — визуализация артерий и выявление стенозов, аномалий.
  • Рентгенография и МРТ шейного отдела — выявление остеофитов, нестабильности, грыж дисков.
  • Функциональные пробы — исследование кровотока при поворотах головы.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера, опухолями задней черепной ямки.

Лечение

Терапия направлена на устранение причины и улучшение кровоснабжения мозга. Применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение включает:

Хирургическое вмешательство показано при выраженной компрессии, нестабильности позвонков, значимом стенозе. Используются декомпрессионные операции, стабилизация позвоночника, реконструктивные вмешательства на артерии.

Профилактика и прогноз

Профилактика включает коррекцию осанки, отказ от длительного статического напряжения шеи, своевременное лечение остеохондроза и травм, контроль артериального давления и уровня холестерина. Прогноз при раннем выявлении и адекватной терапии относительно благоприятный; запущенные формы могут приводить к стойким неврологическим нарушениям и инсульту в вертебробазилярном бассейне.

Распространённость

Синдром чаще встречается у взрослых среднего и старшего возраста, однако описан и у молодых людей при аномалиях развития сосудов и нестабильности шейного отдела. Данные о распространённости варьируют в зависимости от критериев диагностики, что связано с неспецифичностью симптомов и отсутствием единых стандартов обследования.

Источники: руководства по неврологии и сосудистым заболеваниям головного мозга, клинические рекомендации по вертебробазилярной недостаточности, публикации по ультразвуковой и лучевой диагностике брахиоцефальных артерий.

Похожие материалы