Ангиосклероз сетчатки глаза¶
Ангиосклероз сетчатки глаза — патологическое уплотнение и потеря эластичности стенок сосудов сетчатой оболочки глаза вследствие дистрофических изменений в их соединительнотканной основе. Относится к категории сосудистых заболеваний глазного дна и является морфологическим проявлением хронической сосудистой патологии, прежде всего артериальной гипертензии и атеросклероза. В клинической офтальмологии ангиосклероз рассматривается как один из признаков гипертонической ретинопатии и в целом отражает состояние сосудистого русла сетчатки.
¶Этиология и патогенез
Основными причинами ангиосклероза сетчатки являются:
- Артериальная гипертензия — ведущий этиологический фактор; хроническое повышенное давление приводит к гипертрофии мышечного слоя сосудистой стенки, её утолщению и последующему склерозированию.
- Атеросклероз — отложение липидов в интиме артерий сетчатки с формированием склеротических бляшек и сужением просвета.
- Сахарный диабет — диабетическая ретинопатия сопровождается диффузным утолщением сосудистых стенок и их склерозом.
- Системные заболевания соединительной ткани, хронические нефриты, болезни крови — второстепенные, но значимые причины.
Патогенез связан с необратимыми изменениями в коллагеновых и эластических волокнах сосудистой стенки. Под действием хронической гемодинамической перегрузки происходит перестройка сосудистой стенки: мышечный слой замещается соединительной тканью, просвет сосуда сужается, кровоток замедляется. Это ведёт к хронической гипоксии сетчатки, нарушению её трофики и прогрессированию дистрофических процессов. Ангиосклероз развивается постепенно, на протяжении ряда лет, и на ранних стадиях клинически малосимптомен.
¶Классификация
В офтальмологической практике ангиосклероз сетчатки подразделяют по нескольким критериям.
По степени распространённости:
- Местный (очаговый) — склеротические изменения затрагивают отдельные ветви артерий или вен.
- Диффузный (генерализованный — вовлечены все сосуды глазного дна.
По степени выраженности (в рамках гипертонической ретинопатии по классификации Кейса):
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Начальный ангиосклероз: умеренное утолщение и извитость артерий, сужение артериовенозных перекрёстков |
| II | Выраженный ангиосклероз: резкое сужение артерий, «проволокообразные» артерии, штопорообразная извитость вен |
| III | Ангиосклероз с кровоизлияниями и экссудатами — признаки ретинопатии |
| IV | Ангиосклероз с отёком диска зрительного нерва — злокачественная гипертензия |
По характеру сосудистых изменений выделяют артериальный, венозный и смешанный ангиосклероз.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях ангиосклероз сетчатки симптоматически не проявляется и выявляется только при офтальмоскопии. По мере прогрессирования возможны:
- Снижение остроты зрения, особенно в сумеречное время.
- Ощущение тяжести, «мушек» перед глазами.
- Нечёткость контуров предметов.
При объективном обследовании (офтальмоскопия, фундусграфия) обнаруживаются характерные признаки: сужение артериального просвета, усиленный артериальный рефлекс («серебряная проволока»), извитость артерий, штопорообразная деформация вен, артериовенозные перекрёстковые симптомы (Салюса—Гунна), позднее — точечные кровоизлияния и твёрдые экссудаты.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Офтальмоскопии — основной метод, позволяющий визуализировать сосуды глазного дна.
- Оптической когерентной томографии (ОКТ) — выявляет утолщение сетчатки, макулярный отёк.
- Флюоресцентной ангиографии (ФАГ) — оценивает проходимость сосудов, зоны ишемии.
- Контроля артериального давления, липидного профиля, уровня глюкозы крови — для выявления системных причин.
Дифференциальную диагностику проводят с диабетической ретинопатией, окклюзиями сосудов сетчатки, ретинопатией беременных.
¶Лечение
Специфического лечения ангиосклероза сетчатки не существует; терапия направлена на замедление прогрессирования и коррекцию основного заболевания:
- Контроль артериального давления с подбором антигипертензивной терапии.
- Статины и гиполипидемические средства при атеросклерозе.
- Компенсация сахарного диабета — контроль гликемии.
- Витаминные комплексы (группы B, аскорбиновая кислота, рутин), ангиопротекторы.
- Лазерная коагуляция сетчатки — при развитии осложнений (неоваскуляризация, кровоизлияния).
Прогноз определяется течением основного заболевания; при адекватной терапии прогрессирование ангиосклероза может быть существенно замедлено.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярный контроль артериального давления, диспансерное наблюдение у офтальмолога пациентов из групп риска (гипертоники, больные диабетом), коррекцию образа жизни, отказ от курения, рациональное питание.
¶Источники
- Фёдоров С. С. «Ретинопатии» — М.: Медицина.
- Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Вестник офтальмологии — научный журнал.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.