Анкилостома: паразит и возбудитель анкилостомоза¶

Анкилостома — род паразитических круглых червей (нематод) семейства Ancylostomatidae, обитающих в тонком кишечнике человека и животных. Представители рода являются возбудителями анкилостомоза — гельминтоза, широко распространённого в странах с тропическим и субтропическим климатом. Отличительной особенностью этих червей является ротовая капсула с режущими хитиновыми пластинками или зубами, с помощью которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника и питается кровью хозяина.

¶Морфология и жизненный цикл

¶Внешнее строение

Анкилостомы — небольшие нематоды. Самки достигают длины 10–13 мм, самцы — 8–11 мм. Тело имеет серовато-белую или розоватую окраску, слегка изогнуто в дорсальном направлении (отсюда родовое название от греч. ankylos — «изогнутый» и stoma — «рот»). Передний конец несёт ротовую капсулу, вооружённую у типичного вида Ancylostoma duodenale четырьмя вентральными зубами. У самцов имеется половая бурса — кутикулярное расширение на заднем конце тела.

¶Жизненный цикл

Цикл развития анкилостом — прямой, без промежуточного хозяина. Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке, где самки откладывают яйца (до 25–30 тысяч в сутки), которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. При благоприятных условиях (температура 20–30°C, влажная тенистая почва) из яиц в течение 1–2 суток вылупляются личинки первой стадии (рабдитовидные). Они питаются бактериями и органическими остатками, линяют и превращаются в филяриевидных личинок третьей стадии — инвазионную форму.

Заражение человека происходит двумя путями:

1. Перкутанный — филяриевидные личинки активно внедряются через неповреждённую кожу при контакте с загрязнённой почвой (хождение босиком, работа в поле). Этот путь характерен для A. duodenale и особенно для Necator americanus.
2. Оральный — проглатывание личинок с загрязнёнными овощами, водой или через грязные руки.

При перкутанном заражении личинки мигрируют по кровеносному руслу в лёгкие, где проникают в альвеолы, поднимаются по бронхам и трахее в глотку, заглатываются и достигают тонкого кишечника. При оральном пути миграция обычно отсутствует. В тонкой кишке личинки линяют до взрослой стадии через 4–5 недель после заражения. Продолжительность жизни взрослых анкилостом составляет 1–5 лет (у A. duodenale — до 8 лет).

¶Виды и распространение

Наиболее значимыми для человека являются два вида:

Помимо человека, анкилостомы поражают домашних животных: A. caninum — собак, A. tubaeforme — кошек, A. braziliense — плотоядных. Личинки этих видов могут вызывать у человека кожную форму гельминтоза — larva migrans.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире анкилостомозом инфицировано около 400–500 миллионов человек. Болезнь эндемична для регионов с тёплым влажным климатом и низким уровнем санитарии: страны Африки южнее Сахары, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. В России природных очагов анкилостомоза нет из-за климатических условий, однако возможны завозные случаи у туристов и мигрантов.

¶Патогенез и клинические проявления

¶Механизм поражения

Основной патогенетический фактор — кровопотеря. Анкилостомы прикрепляются к слизистой оболочке кишки, повреждают сосуды и выделяют антикоагулянты (гирудиноподобное вещество), препятствующие свёртыванию крови. Каждая особь A. duodenale за сутки поглощает до 0,2–0,3 мл крови, N. americanus — до 0,05 мл. При интенсивной инвазии (сотни и тысячи червей) суточная кровопотеря может достигать 100–200 мл, что приводит к железодефицитной анемии.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от фазы инвазии:

• Фаза миграции (при перкутанном заражении): зудящие папулёзные высыпания в месте внедрения личинок («земляная чесотка»), при лёгочной миграции — сухой кашель, эозинофильные инфильтраты в лёгких.
• Хроническая кишечная фаза: боли в эпигастрии и правом подреберье (часто усиливаются натощак), тошнота, неустойчивый стул, метеоризм. Характерны слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, головокружение, одышка при физической нагрузке. У детей наблюдаются задержка физического и умственного развития, снижение успеваемости.
• Лабораторные изменения: гипохромная железодефицитная анемия, эозинофилия в периферической крови, снижение уровня ферритина и сывороточного железа.

Тяжесть течения коррелирует с интенсивностью инвазии. Лёгкие формы могут протекать субклинически.

¶Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики — микроскопическое исследование фекалий на яйца гельминтов. Яйца анкилостом (овоидные, с тонкой прозрачной оболочкой) обнаруживаются методами Като — Миуры, Фюллеборна или обогащения. Поскольку яйца A. duodenale и N. americanus морфологически неразличимы, для видовой идентификации требуется культивирование личинок (метод Харада — Мори).

В фазе миграции информативны серологические методы (ИФА, иммуноблот) и исследование мокроты на личинки. В общем анализе крови отмечаются эозинофилия и признаки анемии. Дифференциальную диагностику проводят с другими нематодозами (аскаридоз, стронгилоидоз) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

¶Лечение и профилактика

¶Этиотропная терапия

Препаратами выбора являются антигельминтные средства бензимидазолового ряда:

• Албендазол — 400 мг однократно (у детей — 200 мг);
• Мебендазол — 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней;
• Пирантел — 10 мг/кг однократно.

После дегельминтизации обязательна коррекция анемии препаратами железа и фолиевой кислоты. Контрольное паразитологическое исследование проводится через 2–3 недели после лечения. При тяжёлой анемии может потребоваться гемотрансфузия.

¶Профилактика

Комплекс мер включает:

• санитарное благоустройство населённых пунктов (канализация, очистка сточных вод);
• запрет использования необезвреженных фекалий в качестве удобрения;
• ношение обуви в эндемичных районах;
• мытьё рук и овощей перед едой;
• периодическое обследование населения в очагах и лечение инвазированных;
• санитарно-просветительскую работу.

ВОЗ рекомендует стратегию профилактической химиотерапии (массовое лечение) среди групп риска в эндемичных регионах, особенно среди детей школьного возраста и женщин репродуктивного возраста.

¶Эпидемиологическое значение

Анкилостомоз относится к группе забытых тропических болезней. Хроническая кровопотеря, вызванная гельминтами, вносит существенный вклад в развитие анемии у беременных женщин (повышая риск материнской и перинатальной смертности) и задержку когнитивного развития у детей. Экономический ущерб от снижения трудоспособности населения эндемичных стран оценивается в миллиарды долларов ежегодно. В 2021 году ВОЗ поставила цель элиминации анкилостомоза как проблемы общественного здравоохранения в ряде африканских стран к 2030 году.

¶Источники

1. Лысенко А. Я., Владимирова М. Г., Кондрашин А. В. Клиническая паразитология. — Женева: ВОЗ, 2002.
2. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебник / под ред. Н. В. Чебышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Сергиев В. П., Филатов Н. Н. Инфекционные болезни на рубеже тысячелетий // Журнал микробиологии. — 2000.
4. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases: eliminating as public health problem soil-transmitted helminthiases in children. — Geneva: WHO, 2022.
5. Bethony J., Brooker S., Albonico M. et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm // The Lancet. — 2006. — Vol. 367.