Анкилостомоз: возбудители, пути заражения и лечение¶

Анкилостомоз — это паразитарное заболевание человека и животных из группы геогельминтозов, вызываемое круглыми червями рода Ancylostoma (анкилостомами) и характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника, развитием железодефицитной анемии и аллергических реакций. Болезнь относится к забытым тропическим болезням и широко распространена в регионах с тёплым и влажным климатом, где является одной из основных причин хронической анемии у населения.

¶Этиология и возбудители

Возбудителями анкилостомоза у человека являются два основных вида нематод семейства Ancylostomatidae:

• Ancylostoma duodenale (кривоголовка двенадцатиперстной кишки) — распространён преимущественно в Средиземноморье, Индии, Китае, Японии и странах Ближнего Востока.
• Necator americanus (американская кривоголовка) — доминирует в тропической Африке, Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и на юге США.

Оба вида морфологически схожи, но различаются размерами ротовой капсулы и особенностями жизненного цикла. Взрослые особи имеют цилиндрическую форму, розовато-белый цвет. Самки крупнее самцов и достигают длины 10–13 мм (Necator) или 10–18 мм (Ancylostoma). Отличительной чертой является наличие режущих пластинок или зубцов в ротовой капсуле, которыми паразиты прикрепляются к слизистой оболочке кишечника.

Промежуточный хозяин отсутствует. Помимо человека, анкилостомами могут заражаться собаки, кошки и другие плотоядные, однако их виды (A. caninum, A. braziliense) у людей вызывают преимущественно кожную форму — larva migrans.

¶Жизненный цикл и пути передачи

Жизненный цикл анкилостом является прямым, без смены хозяев. Основным резервуаром инвазии служит заражённый человек, выделяющий яйца паразита с фекалиями в окружающую среду.

1. Яйца попадают в почву, где при благоприятной температуре (25–30 °C) и достаточной влажности через 1–2 дня из них выходят личинки первого возраста (рабдитовидные).
2. Личинки активно питаются бактериями, дважды линяют и через 5–10 дней превращаются в инвазионные филяриевидные личинки третьей стадии.
3. Заражение происходит двумя путями:

• Перкутанный (основной): личинки активно внедряются через неповреждённую кожу при контакте с почвой (хождение босиком, работа в поле).
• Оральный: возможен при заглатывании личинок с загрязнённой водой или немытыми овощами; характерен для A. duodenale.

1. При перкутанном заражении личинки мигрируют по кровеносному руслу в лёгкие, где проникают в альвеолы, поднимаются по дыхательным путям в глотку, заглатываются и достигают тонкого кишечника. При оральном пути миграция через лёгкие не обязательна.
2. В тонкой кишке личинки дважды линяют, превращаются во взрослых особей и через 4–6 недель начинают откладывать яйца.

Продолжительность жизни взрослых анкилостом составляет от 1 года (Necator) до 4–6 лет (Ancylostoma). В кишечнике одна самка способна откладывать от 9 до 25 тысяч яиц в сутки.

¶Патогенез и клиническая картина

Патологическое воздействие анкилостом на организм складывается из нескольких механизмов:

• Травматизация и кровопотеря: паразиты прикрепляются к слизистой кишечника, повреждают сосуды и питаются кровью. Одна особь Necator ежедневно потребляет около 0,03 мл крови, а Ancylostoma — до 0,2 мл. При множественной инвазии (сотни паразитов) суточная кровопотеря может достигать 50–100 мл, что приводит к хронической железодефицитной анемии.
• Токсико-аллергические реакции: продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма, эозинофилию и аллергические высыпания.
• Нарушение всасывания: воспалительные изменения стенки кишки приводят к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов.

¶Фазы заболевания

• Ранняя (миграционная) фаза развивается при перкутанном заражении. На коже в месте внедрения личинок появляются зудящие папулёзные высыпания, отёк. При миграции через лёгкие возникают кашель, одышка, иногда бронхит или пневмония.
• Хроническая (кишечная) фаза проявляется диспепсическими расстройствами: тошнотой, болями в эпигастрии, неустойчивым стулом, метеоризмом. Характерны извращение аппетита (желание есть землю, мел — геофагия), слабость, головокружение, бледность кожных покровов.

При длительном течении развивается выраженная анемия с падением гемоглобина до 60–80 г/л, гипоальбуминемия, отёки, тахикардия, снижение работоспособности. У детей анкилостомоз приводит к задержке физического и умственного развития.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных:

• Микроскопия кала: обнаружение яиц анкилостом в фекалиях (методы Като—Каца, Фюллеборна, флотации). Яйца овальные, бесцветные, с тонкой оболочкой, размером 56–76 × 35–40 мкм.
• Клинический анализ крови: выявляет гипохромную железодефицитную анемию, эозинофилию (до 15–30 % в ранней фазе).
• Серологические методы (ИФА, иммуноблот) применяются как вспомогательные, особенно в ранней фазе, когда яйца ещё не выделяются.
• Инструментальные методы: при фиброгастродуоденоскопии в двенадцатиперстной кишке можно визуализировать взрослых паразитов.

¶Лечение

Терапия анкилостомоза проводится противопаразитарными препаратами:

• Албендазол (400 мг однократно) — препарат выбора.
• Мебендазол (100 мг дважды в день в течение 3 дней).
• Пирантел (10 мг/кг однократно).

Эффективность однократного курса достигает 90–95 %. Параллельно назначаются препараты железа, витамин B12 и фолиевая кислота для коррекции анемии. При тяжёлом течении может потребоваться госпитализация и переливание крови. Контрольное паразитологическое обследование проводится через 2–3 недели после лечения.

¶Профилактика и эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, анкилостомозом инфицировано около 500 миллионов человек в мире. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Океании и Латинской Америке. В России и странах СНГ анкилостомоз встречается редко, преимущественно как завозной случай из эндемичных регионов.

Меры профилактики включают:

• использование закрытой обуви при работе с почвой в эндемичных районах;
• санитарное благоустройство населённых пунктов (канализация, недопущение фекального загрязнения почвы);
• термическую обработку овощей и кипячение воды;
• регулярное обследование и лечение инвазированных лиц;
• санитарно-просветительскую работу среди населения.

Массовое профилактическое лечение (превентивная химиотерапия) альбендазолом или мебендазолом проводится в группах риска — школьниках и работниках сельского хозяйства в эндемичных странах.

¶Источники

1. Лысенко А. Я., Владимирова М. Г., Кондрашин А. В. Клиническая паразитология. — Женева: ВОЗ, 2002.
2. Медицинская паразитология: учебник / под ред. Н. В. Чебышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Всемирная организация здравоохранения. Почвенные гельминтозы: информационный бюллетень. — Женева, 2023.
4. Сергиев В. П., Филатов Н. Н. Инфекционные болезни и паразитозы: руководство. — М.: Медицина, 2015.