Анна О

Анна О — это псевдоним пациентки австрийского врача Йозефа Брейера, чьё лечение в 1880–1882 годах стало одним из первых и наиболее известных случаев в истории психоанализа. Под этим именем скрывается Берта Паппенгейм (1859–1936), австрийско-немецкая общественная деятельница и социальная работница еврейского происхождения. Её случай, описанный Брейером совместно с Зигмундом Фрейдом в книге «Исследования истерии» (1895), лёг в основу метода катарсиса и заложил фундамент для развития психоаналитической теории.

История болезни

Предыстория и симптомы

Берта Паппенгейм родилась 27 февраля 1859 года в Вене в состоятельной еврейской семье. Она получила типичное для девушек своего круга образование: изучала языки, литературу и музыку. В июле 1880 года, когда Берте был 21 год, её отец тяжело заболел туберкулёзом. В течение нескольких месяцев она ухаживала за ним, что привело к сильному физическому и эмоциональному истощению. В декабре 1880 года у неё развился сложный комплекс симптомов, включавший:

• паралич правой руки и ноги;
• нарушения зрения (преходящая слепота, косоглазие);
• расстройства речи (афазия, потеря способности говорить на родном немецком языке);
• кашель и нервные тики;
• галлюцинации и состояния изменённого сознания (так называемые «абсансы»);
• отвращение к еде и воде.

После смерти отца в апреле 1881 года симптомы усилились. Брейер, который был семейным врачом Паппенгеймов, взялся за её лечение.

Метод лечения

Брейер применял гипноз и вербальную терапию, которую сама пациентка называла «лечением разговорами» (talking cure) или «чисткой дымохода» (chimney sweeping). В ходе сеансов под гипнозом Анна О. вспоминала травматические события, связанные с появлением каждого симптома, и эмоционально переживала их заново. После такого «отреагирования» симптом временно исчезал. Этот процесс Брейер назвал катарсисом.

Наиболее известный эпизод лечения — устранение гидрофобии (боязни воды). Под гипнозом Анна О. вспомнила, как видела, как собака её гувернантки пила воду из стакана, что вызвало у неё отвращение. После воспроизведения этого воспоминания симптом исчез.

Лечение продолжалось около 18 месяцев и завершилось в июне 1882 года. Брейер сообщил, что пациентка выздоровела, хотя современные исследователи сомневаются в полноте ремиссии.

Спорные обстоятельства

В истории случая Анны О. есть несколько неясных моментов. Брейер не публиковал его самостоятельно, а передал материалы Фрейду, который включил их в книгу «Исследования истерии» (1895). Фрейд утверждал, что Брейер прекратил лечение из-за того, что пациентка пережила ложную беременность (фантомную беременность), что якобы свидетельствовало о переносе эротических чувств на врача. Сам Брейер отрицал этот эпизод. Впоследствии историки медицины (в частности, Элленбергер) выяснили, что после завершения лечения у Брейера Берта Паппенгейм была госпитализирована в санаторий в Кройцлингене (Швейцария) с диагнозом «истерия» и находилась там ещё несколько месяцев. Таким образом, полное выздоровление наступило не сразу.

Влияние на психоанализ

Теоретические выводы

На основе случая Анны О. Фрейд и Брейер сформулировали несколько ключевых положений:

• Конверсия — превращение психического конфликта в физические симптомы.
• Бессознательное — существование психических содержаний, недоступных сознанию в обычном состоянии.
• Катарсис — терапевтический эффект отреагирования подавленных эмоций.
• Травма — связь симптомов с конкретными травматическими событиями прошлого.

Хотя Фрейд впоследствии отошёл от метода катарсиса и разработал метод свободных ассоциаций, случай Анны О. остаётся отправной точкой психоаналитического движения.

Критика и пересмотр

В XX веке случай Анны О. неоднократно подвергался критическому анализу. Исследователи (например, Генри Элленбергер, Мертон Гилл) указывали на возможные искажения в описании Брейера и Фрейда. Было высказано предположение, что симптомы Берты Паппенгейм могли быть следствием не истерии, а органического заболевания (например, туберкулёзного менингита, височной эпилепсии или синдрома Туретта). Полного консенсуса по этому вопросу в научном сообществе нет.

Дальнейшая жизнь Берты Паппенгейм

Социальная работа

После выздоровления Берта Паппенгейм полностью отошла от медицины и психоанализа. Она посвятила себя социальной работе и благотворительности. В 1890-х годах она стала одной из первых женщин-социальных работниц в Германии. Она основала и возглавила несколько приютов для девочек-сирот и домов для престарелых. В 1904 году она опубликовала книгу «К вопросу о женском образовании» (нем. Zur Frage der Frauenbildung), в которой выступала за равный доступ женщин к высшему образованию.

Общественная деятельность

Паппенгейм активно участвовала в движении за права женщин. Она была членом Немецкого союза женщин-врачей и Немецкого союза женщин-инженеров. В 1914 году, с началом Первой мировой войны, она организовала столовые для бедных в Вене. В 1920-е годы она занималась помощью беженцам и бездомным.

Последние годы

После прихода к власти нацистов в 1933 году Берта Паппенгейм, будучи еврейкой, подверглась преследованиям. Её лишили права заниматься социальной работой. Она эмигрировала в Швейцарию, где жила в бедности. Умерла 28 мая 1936 года в Изерлоне (Германия) в возрасте 77 лет.

В культуре

Образ Анны О. стал архетипическим для психоаналитической литературы. Он упоминается в многочисленных учебниках, научных работах и художественных произведениях. В 2002 году австрийский режиссёр Кристиан Бергер снял фильм «Анна О.» (нем. Anna O.), в котором частично реконструируется история её лечения.

Интересные факты

• Псевдоним «Анна О.» был выбран Брейером и Фрейдом для сохранения анонимности пациентки. Буква «О» якобы означала фамилию её родственников (по некоторым данным, Ортнер).
• Сама Берта Паппенгейм до конца жизни отрицала свою причастность к психоанализу и не давала согласия на публикацию своей истории болезни.
• В 1953 году, после смерти всех участников событий, историк Эрнест Джонс опубликовал полную версию случая, включая подробности, которые Брейер и Фрейд опустили.

Источники

• Брейер Й., Фрейд З. Исследования истерии. — 1895.
• Элленбергер Г. Открытие бессознательного: история и эволюция динамической психиатрии. — 1970.
• Джонс Э. Жизнь и творчество Зигмунда Фрейда. — 1953.
• Hirschmüller A. The Life and Work of Josef Breuer. — 1989.
• Swales P. J. A Fascination with Witches: The Case of Anna O. — 1986.