Антелистез позвонка¶

Антелистез позвонка — это патологическое смещение одного позвонка кпереди относительно расположенного ниже смежного позвонка, форма спондилолистеза. Смещение измеряется в миллиметрах или процентах ширины позвоночного столба и может сопровождаться сужением позвоночного канала, сдавлением спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. В отличие от ретролистеза, при котором позвонок смещается кзади, антелистез фиксируется по переднему краю тел позвонков. Состояние может быть бессимптомным или проявляться болью в спине, неврологическими нарушениями вплоть до миелопатии.

¶Этиология и патогенез

Причины антелистеза делятся на врождённые и приобретённые.

¶Врождённые причины

• Спондилолиз — дефект межсуставной дуги (партета) позвонка, чаще всего L5. При разрушении дуги тело позвонка утрачивает заднюю опору и под действием веса тела смещается кпереди. Спондилолиз выявляется примерно у 3–6 % населения и чаще встречается у спортсменов, занимающихся видами спорта с гиперэкстензией поясничного отдела (гимнастика, футбол, тяжёлая атлетика).
• Врождённые аномалии развития — дисплазия дужек, гипоплазия суставных отростков, незаращение дужки.

¶Приобретённые причины

• Дегенеративные изменения — наиболее частая причина у лиц старше 50 лет. Связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, нестабильностью двигательного сегмента.
• Травмы — переломы дужек, вывихи, компрессионные переломы тел позвонков.
• Опухоли и инфекции — разрушение костной ткани позвонка (метастазы, туберкулёз, остеомиелит).
• Ятрогенные причины — хирургические вмешательства на позвоночнике с резекцией дужек (ламинэктомия), после которых возможно прогрессирующее смещение.
• Метаболические заболевания — остеопороз, болезнь Педжета, рахит.

¶Классификация

По степени смещения (классификация Мейердинга, пересмотренная):

По локализации чаще всего поражается пояснично-крестцовый переход (L5–S1), затем L4–L5. В грудном отделе антелистез встречается редко.

¶Клиническая картина

Симптомы определяются степенью смещения, стабильностью сегмента и вовлечением нервных структур.

• Боль в пояснице — основной симптом, усиливается при разгибании, длительном стоянии и ходьбе. При нестабильном сегменте боль носит «механический» характер.
• Корешковый синдром — иррадиирующая боль в ягодицу, ногу по типу ишиаса, онемение, парестезии, снижение силы мышц стопы, нарушение сухожильных рефлексов.
• Нейрогенная хромота — боль и слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся в покое и при наклоне вперёд (симптом, характерный для спинального стеноза).
• Миелопатия — при выраженном сужении канала возможны спастичность, нарушение тазовых функций, синдром «конского хвоста» — требует неотложного лечения.

¶Диагностика

• Рентгенография в прямой и боковой проекциях — основной метод, позволяет визуализировать смещение и оценить его величину. Функциональные снимки (в сгибании и разгибании) выявляют нестабильность.
• Компьютерная томография — уточняет состояние костных структур, выявляет спондилолиз.
• Магнитно-резонансная томография — оценивает состояние спинного мозга, корешков, межпозвоночных дисков, наличие миелопатии.
• Электронейромиография — при неврологической симптоматике для оценки проводимости нервных корешков.

¶Лечение

¶Консервативное

Показано при I–II степени и отсутствии выраженной неврологической симптоматики. Включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Мышечные релаксанты;
• Физиотерапию, лечебную физкультуру с укреплением мышечного корсета;
• Ношение ортопедического корсета;
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов при корешковом синдроме.

¶Хирургическое

Показано при прогрессировании смещения, нестабильности, неэффективности консервативной терапии, неврологическом дефиците. Основные методы:

• Спондилодез (спинной фузия) — фиксация смежных позвонков с использованием костных трансплантатов и металлических конструкций. Наиболее распространённая операция.
• Декомпрессия — ламинэктомия при выраженном стенозе канала.
• Спондилолистэктомия — резекция смещённого позвонка при высокой степени смещения.

¶Прогноз

При I–II степени и адекватном консервативном лечении прогноз благоприятный. После спондилодеза у большинства пациентов уменьшается боль и стабилизируется смещение. Прогрессирование возможно при дегенеративных процессах в смежных сегментах.

¶Интересные факты

Антелистез чаще выявляется у женщин, чем у мужчин, что связано с более высокой подвижностью пояснично-крестцового отдела и особенностями строения таза. У гимнастов и легкоатлетов, занимающихся видами спорта с повторяющейся гиперэкстензией, частота спондилолиза и вторичного антелистеза выше среднепопуляционной.

Источники:

• Воробьёв О. А. «Позвоночник» (учебное пособие)
• Рейсберг С. М. «Патология позвоночника»
• Клинические рекомендации РАМН по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению спондилолистеза