Апоплексия — понятие в медицине¶

Апоплексия (от др.-греч. ἀποπληξία — «удар, поражение») — термин, исторически обозначавший внезапную потерю сознания с последующим параличом, вызванную разрывом сосуда головного мозга и кровоизлиянием в мозговую ткань. В современной медицинской номенклатуре термин «апоплексия» практически вытеснен понятием «геморрагический инсульт», однако в исторических и некоторых клинических контекстах сохраняется.

¶История понятия

Термин «апоплексия» ввёл в обиход швейцарский врач и анатом Иоганн Якоб Вепфер (Johann Jakob Wepfer), опубликовавший в 1658 году трактат «Апоплексия» (Apoplexia), в котором описал кровоизлияние в мозг как причину внезапного нарушения сознания и двигательных функций. Вепфер на вскрытиях обнаружил сгустки крови в веществе мозга у пациентов, умерших от «удара».

До этого Гиппократ и Гален описывали подобные состояния как «удар» или «поражение», связывая их с дисбалансом телесных жидкостей. В XVII–XIX веках апоплексия была одним из самых частых диагнозов в неврологии; ею объясняли внезапные смерти и параличи. С развитием патологоанатомии и, особенно, после работ Жан-Мартена Шарко и его школы во второй половине XIX века апоплексия была разделена на геморрагическую (кровоизлияние) и ишемическую (закупорка сосуда) формы. В XX веке термин постепенно заменён на «инсульт», а сама апоплексия стала рассматриваться как геморрагический вариант.

¶Классификация

Исторически различали несколько форм апоплексии:

• Собственно апоплексия (геморрагический инсульт) — разрыв патологически изменённого сосуда с излиянием крови в мозговое вещество.
• Апоплексия — термин, иногда использовавшийся для обозначения ишемического инсульта (закупорки сосуда тромбом или эмболом).
• Перивентрикулярная апоплексия — кровоизлияние в желудочки мозга.
• Апоплексия гипофиза — кровоизлияние или инфаркт гипофиза, проявляющийся внезапной головной болью, нарушением зрения и гормональной недостаточностью. В отечественной эндокринологии термин сохраняется до сих пор.

¶Причины и патогенез

Основная причина геморрагической апоплексии — разрыв аневризмы или сосудистой мальформации, а также кровоизлияние на фоне артериальной гипертензии. Способствующие факторы:

• длительная артериальная гипертензия (главный фактор риска);
• атеросклероз сосудов мозга;
• амилоидная ангиопатия (у пожилых);
• нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов;
• опухоли, васкулиты, инфекции сосудов.

Патогенез сводится к тому, что кровь, излившаяся под давлением в мозговое вещество, формирует гематому, сдавливающую окружающие ткани, нарушая кровоток и вызывая отёк. Развивается очаговая неврологическая симптоматика и, при обширном кровоизлиянии, общемозговые нарушения вплоть до комы.

¶Клиническая картина

Классическая апоплексия начинается внезапно, часто на фоне эмоционального или физического напряжения. Появляется резкая головная боль, рвота, потеря сознания, развивается паралич половины тела (гемипарез) на стороне, противоположной очагу кровоизлияния. Возможны нарушения речи, зрения, судороги. Течение может быть апоплектиформным (молниеносным), острым или подострым.

¶Лечение

В остром периоде проводятся реанимационные мероприятия: поддержание дыхания и гемодинамики, контроль внутричерепного давления. При наличии операбельной гематомы и ухудшении состояния показано нейрохирургическое вмешательство — эвакуация крови. Консервативная терапия включает коррекцию артериального давления, профилактику отёка мозга, предотвращение повторного кровоизлияния. Реабилитация включает ЛФК, логопедическую работу, медикаментозную нейропротекцию.

¶Апоплексия гипофиза

Отдельной нозологической единицей является апоплексия гипофиза (pituitary apoplexy) — кровоизлияние или инфаркт гипофизарной железы, чаще всего в аденоме гипофиза. Проявляется внезапной интенсивной головной болью, офтальмоплегией (поражением глазодвигательных нервов), снижением остроты зрения вплоть до слепоты, тошнотой, нарушением сознания. Лечение — срочное введение глюкокортикоидов при подозрении на гипопитуитаризм и нейрохирургическая декомпрессия.

¶Прогноз

Прогноз при апоплексии зависит от объёма кровоизлияния, его локализации и возраста пациента. Летальность при геморрагическом инсульте остаётся высокой — по различным данным, от 30 до 60 % случаев в первые 30 дней. Среди выживших значительная часть приобретает стойкие неврологические дефициты.

¶Интересные факты

В XIX веке апоплексия считалась «болезнью зажиточных людей» и связывалась с обильным питанием и малоподвижным образом жизни — эта точка зрения, вопреки ожиданиям, оказалась близкой к современным представлениям о факторах риска инсульта.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнов В. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• ВОЗ. Доклад о глобальной статистике инсульта.
• Болезни эндокринной системы. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Wepfer J. J. Apoplexia cerebri. — Schaffhausen, 1658.