Аппендицит: расположение, причины и лечение¶

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний органов брюшной полости. По данным медицинской статистики, за жизнь воспаление аппендикса переносят около 7–12 % населения; пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет. Основным методом лечения остаётся хирургическое удаление отростка — аппендэктомия.

¶Расположение аппендикса

Аппендикс — это узкая трубка длиной 5–15 см (в среднем около 9 см) и диаметром 0,5–1 см, слепо заканчивающаяся на одном конце и открывающаяся в слепую кишку — первый отдел толстого кишечника — на другом. Слепая кишка находится в правой подвздошной области, то есть в нижней правой части живота, ниже пупка и ближе к паху.

В большинстве случаев аппендикс отходит от задне-медиальной (задне-внутренней) поверхности слепой кишки и свисает вниз в малый таз. Точное положение отростка варьируется от человека к человеку. Выделяют несколько типичных вариантов расположения:

• Тазовое (нижнее) — отросток направлен вниз, к малому тазу. Наиболее распространённый вариант.
• Восходящее (подпечёночное) — отросток поднимается вверх, к печени.
• Ретроцекальное — расположен позади слепой кишки.
• Медиальное — направлен к средней линии живота.
• Латеральное — отклонён вправо, к боковой стенке живота.

Расположение аппендикса имеет клиническое значение: при воспалении место боли может варьироваться, что иногда затрудняет диагностику. Классическая точка максимальной боли при аппендиците — так называемая точка Мак-Бурнея, расположенная на линии, соединяющей пупок и правую верхнюю ость подвздошной кости, на расстоянии одной трети этой линии от ости.

¶Симптомы воспаления

Типичная картина острого аппендицита начинается с разлитой боли в области пупка, которая через несколько часов перемещается в правую нижнюю часть живота и становится локализованной. Сопутствующие признаки:

• тошнота, рвота (обычно однократная, после появления боли);
• повышение температуры тела до 37,5–38 °C;
• снижение аппетита;
• напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области;
• положительный симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при отнятии руки врача после надавливания на живот.

У детей, пожилых и беременных женщин симптомы могут быть стёртыми или атипичными, что повышает риск поздней диагностики.

¶Причины и механизмы

Точная причина аппендицита до конца не установлена. Наиболее распространённая теория связывает воспаление с обструкцией (закупоркой) просвета отростка — каловыми камнями, гиперплазией лимфоидной ткани, инородными телами или паразитами. Закупорка приводит к скоплению слизи, растяжению стенки, нарушению кровоснабжения и присоединению бактериальной инфекции.

¶Осложнения

При отсутствии лечения воспалённый аппендикс может перфорироваться — разорваться, и содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, что приводит к перитониту — тяжёлому воспалению брюшины. Другие возможные осложнения: аппендикулярный абсцесс, пилефлебит, сепсис. Эти состояния угрожают жизни и требуют экстренной операции.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра, лабораторных анализов (лейкоцитоз) и инструментальных методов — ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.

Основной метод лечения — аппендэктомия: удаление воспалённого отростка. Операция выполняется либо открытым доступом, либо лапароскопически — через несколько небольших проколов под контролем камеры. При осложнённых формах (перфорация, абсцесс) дополнительно проводится дренирование брюшной полости и антибактериальная терапия. Консервативное лечение антибиотиками без операции применяется ограниченно и не рекомендуется как основной метод.

¶Интересные факты

• Аппендикс у человека считается рудиментарным органом, однако современные исследования указывают на его роль в иммунной защите и поддержании кишечной микрофлоры.
• У травоядных животных аппендикс значительно крупнее и участвует в пищеварении клетчатки.
• Впервые успешная аппендэктомия была выполнена в 1886 году хирургом Чарльзом Макбёрни (McBurney) в США.

¶Источники

• Савельев В. С. «Хирургия»: учебник для вузов.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый аппендицит».
• Белов И. Н., Гриценко В. А. «Неотложная хирургия».
• Справочник «МКБ-10: классификация болезней», раздел K35 «Острый аппендицит».