Артериальная гипертензия: причины, симптомы, лечение¶

Артериальная гипертензия — это состояние, при котором кровяное давление в артериях стабильно повышено (уровень систолического давления ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥90 мм рт. ст. при измерении в покое). В быту это состояние часто называют «гипертонией» или «повышенным давлением». Гипертензия относится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдает около 30 % взрослого населения планеты, а в России, по оценкам кардиологов, повышенное давление имеют примерно 40–45 % взрослых.

¶Что происходит в организме

Сердце непрерывно перекачивает кровь по сосудам. Когда кровь давит на стенки артерий сильнее нормы, возникает артериальная гипертензия. Сила этого давления зависит от нескольких факторов: объёма циркулирующей крови, тонуса сосудистых стенок, работы почек, которая регулирует водно-солевой баланс, и активности нервной системы.

Если давление повышается редко и ненадолго (например, при физической нагрузке или стрессе), это нормальная реакция организма. О патологии говорят, когда давление остаётся повышенным в покое на протяжении длительного времени.

¶Классификация

По происхождению выделяют два основных типа:

• Первичная (эссенциальная) гипертензия — составляет 90–95 % случаев. Единая причина не установлена; на развитие влияет сочетание генетической предрасположенности, образа жизни и факторов окружающей среды.
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия — 5–10 % случаев. Повышение давления является следствием другого заболевания: болезней почек, эндокринных нарушений (например, феохромоцитомы, синдрома Иценко — Кушинга), коарктации аорты, приёма некоторых лекарств.

По уровню давления различают три степени:

Отдельно выделяют «скрытую» (маскированную) гипертензию, когда повышение давления выявляется только при суточном мониторировании, и «белого халата», когда давление повышается лишь в кабинете врача.

¶Причины и факторы риска

К основным факторам риска первичной гипертензии относят:

• наследственную предрасположенность (при наличии гипертензии у обоих родителей риск возрастает в 2–4 раза);
• избыточную массу тела и ожирение;
• повышенное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки);
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и недосыпание;
• курение и употребление алкоголя;
• возраст (после 50–60 лет риск значительно возрастает).

Среди причин вторичной гипертензии наиболее частые — хронические болезни почек и стеноз почечных артерий, заболевания надпочечников, гипертиреоз, апноэ сна, а также приём нестероидных противовоспалительных средств, гормональных контрацептивов и некоторых других препаратов.

¶Симптомы

Многие люди с повышенным давлением не ощущают этого состояния, поэтому гипертензию иногда называют «тихим убийцей». Когда симптомы проявляются, они включают:

• головную боль (чаще в затылочной области, часто по утрам);
• головокружение;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• сердцебиение;
• быструю утомляемость, нарушения сна.

При резком и значительном повышении давления (гипертоническом кризе) возможны тошнота, рвота, боль в груди, одышка, нарушения зрения и даже нарушение сознания — это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Осложнения

Длительно неконтролируемая гипертензия повреждает сосуды и органы-мишени:

• Сердце — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
• Сосуды головного мозга — инсульт, транзиторные ишемические атаки, сосудистая деменция.
• Почки — хроническая болезнь почек, почечная недостаточность.
• Глаза — гипертоническая ретинопатия, снижение зрения.

Артериальная гипертензия — одна из ведущих причин смертности в мире: по данным ВОЗ, ежегодно она прямо или косвенно ответственна за около 10,8 млн смертей.

¶Диагностика

Основной метод — измерение артериального давления тонометром. Для подтверждения диагноза используют суточное мониторирование давления (СМАД), электрокардиографию, эхокардиографию, анализ крови и мочи, исследование глазного дна. Цель обследования — не только подтвердить повышение давления, но и выявить возможные вторичные причины и оценить состояние органов-мишеней.

¶Лечение

Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозная терапия рекомендуется всем пациентам: ограничение соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль стресса и достаточный сон.

Лекарственная терапия назначается при давлении ≥140/90 мм рт. ст. (при наличии сопутствующих заболеваний — при более низких значениях). Основные группы препаратов:

1. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) и сартаны (лозартан, валсартан).
2. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
3. Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).
4. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — особенно при сопутствующей ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.

Лечение подбирается индивидуально; цель — достичь давления ниже 140/90 мм рт. ст. (для большинства пациентов — 130/80 мм рт. ст.) и удерживать его на этом уровне. Препараты принимаются постоянно, даже при нормальном самочувствии, поскольку отмена приводит к возврату повышенного давления.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает поддержание нормальной массы тела, ограничение соли и алкоголя, регулярную физическую активность, отказ от курения, контроль уровня стресса. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений у людей с уже установленным диагнозом и заключается в регулярном приёме назначенных препаратов и периодическом контроле давления, в том числе в домашних условиях с ведением дневника измерений.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества
• Медицинская энциклопедия «Гипертоническая болезнь» (Б. Е. Вотчал)