Артериальная гипертензия у взрослых¶

Артериальная гипертензия — это состояние, при котором кровяное давление в артериях стабильно повышено. По определению Всемирной организации здравоохранения и российских клинических рекомендаций, диагноз устанавливается, если систолическое давление (верхнее) составляет 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое (нижнее) — 90 мм рт. ст. и выше, по данным не менее двух измерений при двух и более визитах к врачу. Состояние, при котором давление находится в диапазоне 130–139/85–89 мм рт. ст., определяется как «приграничная гипертензия».

¶Масштаб проблемы

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых хронических заболеваний среди взрослого населения. По данным исследований, проведённых в России (проект ЭССЕ), распространенность повышенного давления среди лиц старше 18 лет превышает 40 %, при этом осведомлённость о своём диагнозе имеется примерно у половины больных, лечением заняты около трети, а целевых значений давления достигают лишь 10–15 % пациентов. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин после 50 лет; до этого возраста мужчины болеют чаще.

¶Классификация

По происхождению выделяют два основных типа:

• Первичная (эссенциальная) гипертензия — составляет 90–95 % случаев. Единая причина не установлена; считается, что на развитие влияет сочетание генетической предрасположенности, избытка соли в рационе, малоподвижного образа жизни, стрессов, лишнего веса и других факторов.
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия — 5–10 % случаев. Повышенное давление здесь является следствием конкретного заболевания: болезней почек, эндокринных нарушений (например, феохромоцитомы, синдрома Иценко — Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), приёма некоторых лекарств, сужения почечных артерий, апноэ сна.

По степени тяжести различают:

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, что и делает его опасным: пациент может не подозревать о повышенном давлении годами. Возможные проявления включают:

• головную боль (обычно в затылочной области, пульсирующего характера);
• головокружение;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• сердцебиение;
• одышку при физической нагрузке;
• отёки голеней;
• нарушения сна, раздражительность.

При резком и значительном повышении давления (гипертонический криз) возникают сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, боль в груди, одышка, иногда — нарушение сознания. Криз требует неотложной медицинской помощи.

¶Осложнения

Стабильно повышенное давление повреждает сосуды и органы-мишени:

• Сердце — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
• Сосуды головного мозга — инсульт, транзиторные ишемические атаки, сосудистая деменция.
• Почки — хроническая болезнь почек, снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Глаза — гипертоническая ретинопатия, снижение зрения.

Артериальная гипертензия входит в число ведущих причин смертности во всём мире и в России: по данным Росстата, болезни системы кровообращения, основной причиной которых является повышенное давление, стабильно занимают первое место среди причин смерти россиян.

¶Диагностика

Основной метод — измерение артериального давления тонометром. Для подтверждения диагноза используют суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет оценить колебания давления в течение суток. Дополнительно назначают:

• электрокардиографию и эхокардиографию (оценка гипертрофии сердца);
• анализ крови на креатинин, электролиты, глюкозу, липидный профиль;
• анализ мочи;
• осмотр глазного дна;
• ультразвуковое исследование почек и почечных артерий (при подозрении на вторичную гипертензию).

¶Лечение

Терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозные меры

• Ограничение потребления поваренной соли до 5 г в сутки.
• Снижение избыточной массы тела.
• Регулярная физическая активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю).
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Диета, богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами (степень доказанности — ДASH-диета).

Эти меры могут снизить давление на 10–20 мм рт. ст. и часто позволяют отсрочить начало медикаментозной терапии.

¶Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов:

1. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или сартаны (лозартан, валсартан).
2. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).
4. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — особенно при сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмиях.

Часто назначают фиксированные комбинации двух препаратов в одной таблетке — это упрощает режим приёма и повышает приверженность лечению. Целевые значения давления для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости возможно снижение до 130/80 мм рт. ст.

¶Прогноз

При регулярном приёме препаратов, контроле давления и коррекции образа жизни риск инфаркта и инсульта снижается в разы. Главная проблема — низкая приверженность лечению: многие пациенты прекращают приём препаратов после нормализации давления, считая себя здоровыми, что приводит к возврату гипертензии и её осложнений.

¶Интересные факты

Около 30–50 % пациентов с гипертензией имеют так называемую «гипертензию белого халата» — повышенное давление только в кабинете врача, что подчёркивает важность СМАД. Существует также обратное явление — «маскированная гипертензия», когда давление повышено вне кабинета врача, но нормально при измерении у доктора.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых».
• Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК).
• Данные эпидемиологического исследования ЭССЕ (Россия).
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по контролю НИЗ.