Артериальное давление: низкое нижнее давление и методы его повышения¶
Нижнее (диастолическое) артериальное давление — это давление крови в артериях в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). В норме оно составляет 60–80 мм рт. ст. Состояние, при котором нижнее давление опускается ниже 60 мм рт. ст., называется диастолической гипотензией и может сопровождаться головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, мельканием «мушек» перед глазами. Постоянно низкое нижнее давление у взрослого человека является поводом для обращения к врачу, так как может указывать на снижение тонуса сосудов, сердечную недостаточность, гормональные нарушения или обезвоживание.
¶Причины понижения диастолического давления
Нижнее давление зависит от двух основных факторов: тонуса периферических сосудов (прежде всего артериол) и объёма циркулирующей крови. Поэтому причины его снижения делятся на сосудистые и связанные с уменьшением объёма крови.
К основным причинам относятся:
- Снижение тонуса сосудов — вегетососудистая дистония по гипотоническому типу, астеническая конституция, длительный стресс, недосыпание.
- Уменьшение объёма крови — обезвоживание при рвоте, диарее, повышенной потливости, недостаточном питьевом режиме, кровотечениях.
- Сердечные причины — снижение сократимости миокарда, клапанные пороки, брадикардия.
- Эндокринные нарушения — гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипопитуитаризм.
- Инфекции и интоксикации — в том числе туберкулёз, вирусные гепатиты, хронические очаги инфекции.
- Приём некоторых лекарств — диуретиков, нитратов, бета-адреноблокаторов, антипсихотических средств, антидепрессантов.
- Физиологические состояния — беременность (особенно во II триместре), адаптация к высокогорью, резкая смена погоды.
У пожилых людей изолированное снижение нижнего давления при повышенном или нормальном верхнем часто связано с атеросклеротическим снижением эластичности аорты и крупных артерий.
¶Методы повышения нижнего давления
¶Немедикаментозные способы
При умеренной диастолической гипотензии без выраженной симптоматики в первую очередь рекомендуются немедикаментозные меры:
- Режим дня и сон. Ночной сон не менее 8 часов, отход ко сну до 23:00, избегание ночных смен. Хронический недосып снижает тонус сосудов.
- Питьевой режим. Употребление не менее 1,5–2 литров воды в сутки. При обезвоживании объём циркулирующей крови уменьшается, и давление падает.
- Физическая активность. Умеренные регулярные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, лечебная физкультура) тренируют сосудистый тонус. Гипотоникам полезны упражнения с наклоном головы вниз, приседания, утренняя зарядка.
- Контрастный душ. Чередование тёплой и прохладной воды (начинать с тёплой, заканчивать прохладной) тонизирует сосудистую стенку.
- Питание. Умеренное употребление соли (натрий удерживает воду и увеличивает объём крови), включение в рацион продуктов, богатых витаминами группы B, витамином C, железом. Полезны продукты с умеренным тонизирующим эффектом: зелёный чай, кофе (при отсутствии противопоказаний), морепродукты, зелень, морковь, сельдерей.
- Адаптогены растительного происхождения — настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского, родиолы розовой. Применяются курсами по назначению врача.
¶Медикаментозная терапия
При выраженной симптоматике и неэффективности немедикаментозных мер врач может назначить:
- Альфа-адреномиметики — мидодрин (гутрон) — сужает артерии и повышает тонус сосудистой стенки.
- Кофеинсодержащие препараты — цитрамон, кофеин-бензоат натрия — стимулируют центральную нервную систему и кратковременно повышают давление.
- Антихолинэстеразные средства — секуринин — применяется при гипотензии, сопровождающейся брадикардией.
- Гормональная терапия — при подтверждённой надпочечниковой недостаточности назначается заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами (гидрокортизон, флудрокортизон).
Самостоятельный приём любых перечисленных препаратов недопустим — подбор терапии проводится после обследования.
¶Обследование при низком нижнем давлении
Для выяснения причины диастолической гипотензии обычно назначаются:
- суточное мониторирование артериального давления;
- электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца;
- общий и биохимический анализ крови, определение уровня гемоглобина;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), кортизол;
- ортостатическая проба (измерение давления в положении лёжа и стоя).
¶Когда необходима срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется, если низкое нижнее давление сопровождается:
- потерей сознания или предобморочным состоянием;
- болью в грудной клетке;
- одышкой в покое;
- кровотечением;
- резким ухудшением самочувствия на фоне приёма лекарств.
¶Интересные факты
Хроническая артериальная гипотензия чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста, у людей с астеническим телосложением, а также у жителей высокогорных и тропических регионов. У части гипотоников низкое давление не вызывает жалоб и является индивидуальной нормой — в таких случаях лечение не требуется.
Источники:
- Медицинская энциклопедия: Артериальная гипотензия
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипотензии
- Государственный формуляр лекарственных средств (Мидодрин, Кофеин-бензоат натрия)
- Основы внутренних болезней (под ред. А. И. Грицюка) — раздел об артериальных гипотензиях