Артифакия глаза¶
Артифакия — это дефект зрачка, возникающий после хирургических вмешательств на глазу, чаще всего после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Термин происходит от латинского artefactus — «искусственный, сделанный руками». В офтальмологии артифакией также называют сам искусственный хрусталик (интраокулярную линзу), имплантированный в глаз взамен удалённого биологического.
¶Этиология и патогенез
После удаления естественного хрусталика (факоэмульсификация или экстракция катаракты) наступает афакия — состояние, при котором глаз лишён преломляющей среды. Для коррекции преломляющей силы в переднюю камеру глаза или в капсульный мешок имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ). Глаз с такой линзой и называют артифакичным.
Артифакия как осложнение подразумевает неправильное положение или смещение имплантированной линзы. Основные причины:
- Разрыв капсульного мешка во время операции — нарушение целостности задней капсулы хрусталика, удерживающей ИОЛ.
- Недостаточная фиксация линзы в капсульном мешке или к радужке (иридокорнеальные швы).
- Травма глаза в послеоперационном периоде — контузии, проникающие ранения.
- Врождённая слабость связочного аппарата хрусталика (при врождённой афакии или подвывихе хрусталика).
- Дегенеративные изменения тканей глаза, приводящие к миграции линзы.
¶Классификация
По локализации смещённой линзы различают:
| Тип | Описание |
|---|---|
| Антериорная артифакия | Линза смещена в переднюю камеру глаза, перед радужкой |
| Постериорная артифакия | Линза смещена в стекловидное тело или за радужку |
| Иридокорнеальная артифакия | Линза фиксирована к радужке (иридокорнеальные швы) |
| Капсулярная артифакия | Линза находится в капсульном мешке, но с нарушением центрации |
По степени смещения выделяют сублюксацию (частичное смещение) и люксацию (полное выпадение линзы из анатомического ложа).
¶Клинические проявления
Симптомы артифакии зависят от степени и направления смещения линзы:
- Снижение остроты зрения — двоение в глазах (диплопия), монокулярная диплопия, искажение изображения.
- Астигматизм — неравномерное преломление света из-за неправильного положения оптической зоны линзы.
- Глаукома — механическое перекрытие угла передней камеры смещённой линзой нарушает отток внутриглазной жидкости, повышая внутриглазное давление.
- Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, вызванное контактом линзы с радужкой.
- Повреждение эндотелия роговицы — при передней артифакии линза травмирует эндотелий, что ведёт к отёку и помутнению роговицы.
- Иридодиализ — отрыв радужки от цилиарного тела в месте фиксации линзы.
При объективном осмотре выявляется зрачок неправильной формы, видимая часть линзы за границами зрачка, мидриаз (расширенный зрачок) на стороне поражения.
¶Диагностика
Диагностика основывается на:
- Биомикроскопии — осмотр передней камеры и положения ИОЛ под щелевой лампой.
- Офтальмоскопии — оценка состояния сетчатки и стекловидного тела при постериорной артифакии.
- Ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) — точное определение положения линзы относительно анатомических структур.
- Пахиметрии и эндотелиальной микроскопии — оценка состояния роговицы.
¶Лечение
Лечение артифакии, как правило, хирургическое. Основные методы:
- Репозиция линзы — возвращение ИОЛ в капсульный мешок с помощью лазерной или хирургической коррекции.
- Замена линзы — удаление повреждённой ИОЛ и имплантация новой, чаще с иридокорнеальной или склеральной фиксацией.
- Кератопротезирование — при необратимом повреждении роговицы (например, после длительной передней артифакии) выполняется пересадка роговицы или установка кератопротеза (искусственной роговицы).
- Антиглаукоматозные операции — при развитии вторичной глаукомы.
В послеоперационном периоде назначаются местные кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства для профилактики увеита.
¶Профилактика
Профилактика артифакии включает:
- Тщательный подбор типа и размера ИОЛ перед операцией.
- Аккуратную имплантацию линзы с сохранением целостности капсульного мешка.
- Использование линз с дополнительными элементами фиксации (гаптиками) при риске смещения.
- Избегание травм глаза в послеоперационном периоде, ношение защитных очков.
- Регулярное наблюдение у офтальмолога после операций на глазу.
¶Артифакия в ветеринарии
Понятие артифакии применяется и в ветеринарной офтальмологии. У животных (собак, кошек) экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ выполняется в ведущих ветеринарных клиниках. Осложнения у животных сходны с таковыми у человека, однако диагностика затруднена из-за особенностей строения глаза и поведения пациента.
¶Историческая справка
Первая интраокулярная линза была имплантирована британским офтальмологом Гарольдом Ридли в 1949 году. Ридли заметил, что пилоты Второй мировой войны, получившие осколки в глаза из плексигласа (органического стекла) кабин, не отторгали эти фрагменты, что и подсказало идею имплантации искусственного хрусталика. Развитие микрохирургии и ультразвуковой факоэмульсификации (профессор Чарльз Кельман, 1960-е годы) сделало операции по замене хрусталика массовыми, а проблема артифакии — актуальной для офтальмологической практики.
¶Источники
- Фёдоров С. Н., Новиков И. А. «Интраокулярная коррекция афакии»
- Куренков В. В. «Офтальмохирургия»
- Тахташев А. И. «Клиническая офтальмология»
- Руководство по офтальмологии под редакцией В. В. Витковского