Артроз: лечение и прогноз¶
Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, деформируются костные поверхности и нарушается функция сустава. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз входит в число десяти наиболее частых причин нетрудоспособности и поражает около 10 % населения планеты. В России, по оценкам ревматологов, артрозом страдают более 10 млн человек, причём доля заболеваемости растёт вместе со старением населения.
¶Можно ли вылечить артроз полностью
Современная медицина не располагает методами, позволяющими полностью восстановить разрушенный суставной хрящ и вылечить артроз навсегда. Хрящ у взрослого человека практически не регенерирует: он лишён сосудов и нервов, питание осуществляется за счёт синовиальной жидкости, а запас стволовых клеток в суставе ограничен. Поэтому артроз относят к числу неизлечимых, но управляемых заболеваний — цель терапии состоит не в устранении болезни, а в замедлении её прогрессирования, уменьшении боли и сохранении подвижности сустава на максимально долгий срок.
Полное излечение возможно лишь на самых ранних стадиях, когда изменения в хряще обратимы, однако на практике диагноз обычно ставится уже после появления структурных изменений.
¶Основные направления лечения
Лечение артроза комплексное и включает несколько взаимодополняющих компонентов.
¶Немедикаментозные методы
- Снижение нагрузки на сустав. Коррекция веса — один из важнейших факторов: каждые лишние 5 кг массы тела увеличивают нагрузку на коленный сустав примерно на 15–20 кг при ходьбе.
- Лечебная физкультура. Регулярные упражнения укрепляют околосуставные мышцы, стабилизируют сустав и улучшают питание хряща за счёт механической стимуляции. Наиболее эффективны плавание, велотренажёр, аквааэробика.
- Физиотерапия. Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапия — методы, уменьшающие боль и воспаление.
- Ортопедическая коррекция. Ортопедические стельки, наколенники, трости разгружают поражённый сустав и замедляют разрушение хряща.
¶Медикаментозная терапия
| Группа препаратов | Действие | Примеры |
|---|---|---|
| НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) | Обезболивание, снятие воспаления | ибупрофен, диклофенак, мелоксикам |
| Хондропротекторы | Питание хрящевой ткани, замедление её разрушения | глюкозамин, хондроитинсульфат |
| Инъекции гиалуроновой кислоты | Восполнение вязкости синовиальной жидкости | препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно |
| Кортикостероиды | Кратковременное купирование обострений | дипроспан, кеналог |
| Препараты гиалуроновой кислоты и PRP-терапия | Стимуляция регенерации | аутоплазма, обогащённая тромбоцитами |
Хондропротекторы наиболее эффективны на I–II стадии артроза; курсовое лечение длится от 3 до 6 месяцев и требует регулярного повторения.
¶Хирургическое лечение
При III–IV стадии, когда консервативные методы перестают помогать, показано оперативное вмешательство:
- Артроскопия — малотравматичная операция по очистке суставной полости от разрушенных фрагментов хряща.
- Эндопротезирование — полная или частичная замена сустава искусственным протезом. В России ежегодно выполняется более 100 000 таких операций. Срок службы современных протезов — 15–25 лет.
- Остеотомия — перекос костей для перераспределения нагрузки (применяется реже).
¶Стадии артроза и прогноз
| Стадия | Изменения в суставе | Прогноз |
|---|---|---|
| I | Размягчение хряща, уменьшение его эластичности | Обратимые изменения, хороший эффект от консервативного лечения |
| II | Появление трещин, сужение суставной щели | Замедление прогрессирования возможно, полное восстановление — нет |
| III | Образование костных разрастаний (остеофитов), значительное сужение щели | Постоянная боль, ограничение подвижности |
| IV | Полное разрушение хряща, деформация костей | Показано эндопротезирование |
¶Принципы, улучшающие прогноз
- Ранняя диагностика и начало лечения до появления необратимых изменений.
- Постоянный контроль массы тела.
- Ежедневная лечебная физкультура (даже 15–20 минут в день).
- Отказ от подъёма тяжестей, прыжков, длительного стояния.
- Курсовое применение хондропротекторов и физиотерапии 1–2 раза в год.
- Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз).
¶Народные методы
В народной медицине при артрозе используют компрессы с капустным листом, мёдом, горчицей, растирания скипидаром и мазями на основе прополиса. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность: эти средства могут временно уменьшать боль за счёт раздражающего и отвлекающего действия, но не влияют на течение болезни. Использование народных методов вместо назначенного лечения приводит к потере времени и ускоренному прогрессированию артроза.
¶Перспективы
Исследования в области регенеративной медицины изучают методы стимуляции роста хрящевой ткани: введение стволовых клеток, тканевую инженерию хрящевых имплантов, генную терапию. Пока эти методы находятся на стадии клинических испытаний и не вошли в широкую практику, однако ряд российских центров проводит исследования в этом направлении.
Источники:
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) «Остеоартроз»
- Национальные клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению остеоартроза
- Всемирная организация здравоохранения — данные о распространённости остеоартроза
- Учебник «Ревматология» под редакцией Н.А. Шостака