Асистолия: определение, причины и признаки¶
Асистолия — это состояние, при котором сердце прекращает сокращаться и перестаёт перекачивать кровь по организму. В клинической кардиологии под асистолией понимают электрическую и механическую остановку сердца: на кардиограмме исчезают все комплексы, отражающие активность миокарда, а пульс и артериальное давление не определяются. Термин происходит от греческих слов «а» (отрицание) и « systole» (сокращение) и буквально означает «отсутствие сокращения».
¶Клиническая картина
Асистолия проявляется полной потерей сознания. Пострадавший не реагирует на оклик и болевые раздражители, дыхание отсутствует или резко ослаблено (типичны агональные вдохи), зрачки расширены и не реагируют на свет. Кожные покровы приобретают мраморную окраску, пульс на сонных артериях не определяется, артериальное давление не измеряется. Без восстановления кровообращения в течение 4–6 минут наступают необратимые изменения головного мозга, а затем — биологическая смерть.
¶Причины
Асистолия может возникать как терминальная стадия множества патологических процессов. Основные причины:
- Заболевания сердца — острый инфаркт миокарда, тяжёлые аритмии, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца, разрыв миокарда.
- Гипоксия — удушье, утопление, отравление угарным газом, обструкция дыхательных путей.
- Электротравма — воздействие электрического тока высокого напряжения.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — массивная закупорка лёгочных сосудов.
- Нарушения электролитного баланса — гиперкалиемия, тяжёлая гипокальциемия.
- Лекарственные факторы — передозировка антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, анестетиков.
- Травмы — ранение сердца, тяжёлая политравма.
В ряде случаев асистолия развивается как исход фибрилляции желудочков или нестабильной желудочковой тахикардии, если дефибрилляция не была выполнена своевременно.
¶Диагностика
Основной метод подтверждения асистолии — электрокардиография. На ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия без комплексов QRS, зубцов P и T. Важно исключить «псевдоасистолию» — состояние, при котором на ЭКГ не видны комплексы из-за сильной тряски, движения пациента или неисправности оборудования, тогда как механическая деятельность сердца сохранена. Поэтому при подозрении на асистолию необходимо проверить пульс на крупных артериях и, при возможности, подключить другие методы мониторинга (пульсоксиметрия, капнография, УЗИ сердца).
¶Неотложная помощь
Асистолия относится к остановке кровообращения по «асистолическому» типу и требует немедленных реанимационных мероприятий:
- Непрямой массаж сердца — 100–120 нажатий в минуту на глубину 5–6 см.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляция лёгких — 2 вдоха на каждые 30 компрессий.
- Внутривенное введение адреналина (эпинефрина) — 1 мг каждые 3–5 минут.
- При подозрении на гиперкалиемию — внутривенное введение кальция глюконата, инсулина с глюкозой, натрия бикарбоната.
- При передозировке бета-адреноблокаторов — введение глюкагона.
- При асистолии на фоне гипотермии — продолжение реанимации до нормализации температуры тела, так как холод защищает мозг.
Прогноз при асистолии, как правило, неблагоприятный. Восстановление спонтанного кровообращения достигается примерно в 2–10% случаев, а выживаемость с хорошим неврологическим исходом ещё ниже. Наиболее благоприятен прогноз при раннем начале реанимации, особенно если остановка произошла на фоне гипотермии, передозировки лекарств или утопления в холодной воде.
¶Отличие от других типов остановки кровообращения
В клинической практике различают три основных типа остановки кровообращения: фибрилляцию желудочковую, нестабильную желудочковую тахикардию без пульса и асистолию (включая электромеханическую диссоциацию). Первые два типа относятся к «шоковым» ритмам и поддаются дефибрилляции, тогда как асистолия требует прежде всего сердечно-лёгочной реанимации и устранения причины. Своевременное распознавание типа остановки критически важно для выбора правильной тактики.
¶Интересные факты
При гипотермии (охлаждении тела до 28 °C и ниже) сердце может переходить в асистолию, оставаясь при этом потенциально жизнеспособным. Известны случаи успешного восстановления пациентов после длительной гипотермической асистолии, что послужило основанием для развития методов терапевтической гипотермии в реаниматологии.
Источники:
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России)
- Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) по базовой и расширенной поддержке жизни
- Клиническая кардиология: руководства по неотложной кардиологии
- Справочник по реаниматологии и интенсивной терапии