Астигматизм — нарушение рефракции глаза¶

Астигматизм — вид аметропии (нарушения рефракции), при котором роговица или хрусталик глаза имеют неравномерную кривизну, из-за чего световые лучи не сходятся в единую точку на сетчатке, а формируют два фокуса или фокальные линии. В результате изображение воспринимается расплывчатым и искажённым на всех дистанциях. Астигматизм часто сочетается с близорукостью (миопией) или дальнозоркостью (гиперметропией).

¶Причины

Врождённый астигматизм до 0,5–1 диоптрии считается физиологической нормой и не требует коррекции. Патологическим считают астигматизм свыше 1 диоптрии. Основные причины:

• Наследственная предрасположенность — форма роговицы во многом определяется генетически.
• Кератоконус — прогрессирующее истончение и конусовидное выпячивание роговицы, одна из частых причин высокого астигматизма.
• Травмы и рубцы роговицы, в том числе после язв и кератитов.
• Хирургические вмешательства — кератотомия, лазерная коррекция, факоэмульсификация катаракты.
• Катаракта — помутнение и изменение формы хрусталика.
• Вредные привычки — привычка тереть глаза, сильное прищуривание.

¶Классификация

По локализации нарушения:

• Роговичный астигматизм — обусловлен неравномерной кривизной роговицы; обычно более выражен.
• Хрусталиковый (лентикулярный) — связан с неправильной формой хрусталика; обычно слабой степени.

По характеру рефракции в главных меридианах:

• Прямой — большая рефракция в вертикальном меридиане (чаще встречается).
• Обратный — большая рефракция в горизонтальном меридиане.
• Смешанный — в одном меридиане миопия, в другом — гиперметропия.

По степени (разница рефракции в главных меридианах):

По симметрии меридианов:

• Регулярный — главные меридианы перпендикулярны друг другу, рефракция меняется плавно; корректируется цилиндрическими линзами.
• Нерегулярный — форма роговицы неправильная, рефракция меняется хаотично; возникает при кератоконусе, рубцах; очковая коррекция малоэффективна.

¶Симптомы

Выраженный астигматизм проявляется:

• расплывчатым и искажённым изображением на любом расстоянии;
• зрительным утомлением, головной болью, особенно в области лба и висков;
• двоением в глазах;
• необходимостью прищуриваться для улучшения чёткости;
• быстрой утомляемостью при чтении и работе с экраном.

У детей нелеченный астигматизм может приводить к амблиопии («ленивому глазу»), поэтому важна ранняя диагностика.

¶Диагностика

Основные методы:

• Визометрия — проверка остроты зрения с цилиндрическими линзами.
• Скиаскопия (теневая проба) — объективный метод определения рефракции.
• Кератометрия — измерение кривизны роговицы по главным меридианам.
• Компьютерная рефрактометрия — автоматическое определение рефракции.
• Кератотопография — построение карты кривизны роговицы, особенно важна при подозрении на кератоконус.
• Ультразвуковая биометрия (A-скан) — измерение размеров глаза и определение рефракции хрусталика.

¶Коррекция и лечение

¶Очки и контактные линзы

Базовый метод. Применяют цилиндрические линзы (цилиндры), ось которых задаёт направление коррекции. При смешанном типе используют комбинацию сферических и цилиндрических компонентов. Для регулярного астигматизма подходят торические контактные линзы, у которых сила цилиндра фиксирована по меридианам.

¶Лазерная коррекция

Проводится при стабильной рефракции (обычно после 18 лет) и толщине роговицы, достаточной для процедуры. Основные методики:

• LASIK — формирование роговичного лоскута и абляция под ним.
• ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — поверхностная абляция.
• SMILE — минимально инвазивная экстракция лентикулы.

Методика подбирается индивидуально по топографии роговицы.

¶Хирургические методы

• Кератопластика — пересадка роговицы при её помутнении или выраженной деформации.
• Имплантация факичных линз — при высокой степени астигматизма или противопоказаниях к лазерной коррекции.
• Кератотомия — послабляющие надрезы роговицы; в настоящее время применяется редко.

¶При кератоконусе

• ношение жёстких газопроницаемых линз;
• кросслинкинг — укрепление роговицы ультрафиолетом и рибофлавином для остановки прогрессирования;
• в тяжёлых случаях — кератопластика.

¶Прогноз

При регулярном астигматизме слабой и средней степени прогноз для зрения благоприятный: очковая или контактная коррекция обеспечивает высокую остроту зрения. Нерегулярный астигматизм, особенно при кератоконусе, требует постоянного наблюдения у офтальмолога и подбора специализированных линз.

Источники:

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению. Офтальмологический журнал.
• Аметропии и их коррекция. Учебное пособие по офтальмологии.
• Клинические рекомендации «Астигматизм» (Минздрав РФ).