Атеросклероз брахицефальных артерий¶

Атеросклероз брахицефальных артерий (БЦА) — это поражение артериальных сосудов, питающих головной мозг, в результате которого на их внутренней стенке откладываются холестериновые бляшки, сужая просвет и нарушая мозговое кровообращение. К брахицефальным артериям относятся крупные магистральные сосуды шеи и основания черепа: общие сонные артерии, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии, а также подключичные артерии. Термин «брахицефальные» означает «короткоголовые» — так в анатомии называют сосуды, питающие голову и верхнюю часть туловища.

¶Что происходит при заболевании

Атеросклероз развивается постепенно. Внутренняя оболочка артерии (интима) повреждается, и в это место начинает проникать холестерин, содержащийся в крови. Формируется атеросклеротическая бляшка, которая растёт и со временем суживает просвет сосуда. Стенка артерии теряет эластичность, становится плотной. На поздних стадиях к бляшке могут откладываться соли кальция — сосуд обызвествляется и ещё больше теряет подвижность.

Опасность атеросклероза БЦА в том, что эти сосуды снабжают кровью головной мозг. Сужение просвета приводит к уменьшению притока крови к мозговой ткани, а отрыв части бляшки или образующегося на ней тромба может полностью перекрыть сосуд и вызвать инсульт.

¶Основные симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере сужения артерий могут появляться:

• Головокружение, особенно при поворотах головы и наклонах.
• Головные боли, часто в затылочной области.
• Шум в ушах, ощущение пульсации в висках.
• Ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности.
• Периодическая слабость или онемение в руках и ногах, обычно с одной стороны.
• Кратковременные нарушения зрения или речи — так называемые транзиторные ишемические атаки, которые считаются предвестниками инсульта.

¶Причины и факторы риска

Основные факторы риска атеросклероза БЦА совпадают с факторами риска атеросклероза в целом:

• Артериальная гипертензия — повышенное давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов.
• Дислипидемия — нарушение липидного обмена с повышением уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).
• Курение — никотин и смолы повышают свёртываемость крови и повреждают сосудистую стенку.
• Сахарный диабет — ускоряет развитие атеросклеротических бляшек.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность.
• Возраст: у мужчин риск заметно возрастает после 45–50 лет, у женщин — после менопаузы.

¶Диагностика

Основной метод выявления атеросклероза БЦА — ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи. Исследование позволяет оценить проходимость артерий, толщину стенки, размер и структуру бляшек. Дополнительно могут применяться:

• Магнитно-резонансная ангиография — послойное сканирование сосудов головного мозга и шеи.
• Компьютерная томография с контрастом — для уточнения строения бляшек и степени сужения.
• Анализ крови на липидный профиль, уровень глюкозы, показатели свёртываемости.

По степени сужения сосуда различают несколько стадий:

¶Лечение

На ранних стадиях применяется консервативная терапия. Она включает:

• Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
• Антигипертензивные средства для контроля артериального давления.
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — для предотвращения образования тромбов.
• Обязательную коррекцию образа жизни: отказ от курения, диета с ограничением животных жиров, физическая активность, контроль веса.

При значительном сужении (обычно более 70%) и наличии симптомов нарушения мозгового кровообращения показано хирургическое лечение:

• Каротидная эндартерэктомия — открытое удаление бляшки из сонной артерии.
• Ангиопластика и стентирование — расширение суженного участка с установкой стента (каркаса, удерживающего просвет открытым).

¶Профилактика

Профилактика сводится к контролю факторов риска: поддержанию нормального уровня давления и холестерина, отказу от курения, регулярной физической активности, сбалансированному питанию. Пациентам с уже выявленным атеросклерозом БЦА необходимо диспансерное наблюдение у невролога и кардиолога, периодическое ультразвуковое обследование сосудов шеи и регулярный приём назначенных препаратов.

Источники: Википедия (статья «Атеросклероз»), Национальные клинические рекомендации «Атеросклероз» (Российское кардиологическое общество), ГБУЗ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ишемических нарушений мозгового кровообращения» (Российское неврологическое общество).