Атеросклероз у женщин¶
Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренней стенке откладываются липиды (холестерин), формируются бляшки, сужающие просвет сосуда и нарушающие кровоток. Болезнь относится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых патологий и является основной причиной инфарктов, инсультов и облитерирующих заболеваний конечностей. У женщин течение и риски атеросклероза имеют ряд особенностей, связанных с гормональным статусом и образом жизни.
¶Механизм развития
Атеросклероз развивается постепенно, на протяжении десятилетий. Начальная стадия — образование «жировых полос» на интиме (внутреннем слое) артерии, что может выявляться даже у подростков. При действии провоцирующих факторов в зону повреждения мигрируют моноциты, превращающиеся в макрофаги, которые поглощают окисленный липопротеин низкой плотности (ЛПНП) и превращаются в «пенные клетки». Так формируется атеросклеротическая бляшка.
Стабильная бляшка с плотной фиброзной капсулой медленно сужает просвет сосуда. Неустойчивая (нестабильная) бляшка с тонкой капсулой и большим липидным ядром склонна к разрыву, что запускает тромбообразование и может привести к полной окклюзии артерии — инфаркту или инсульту.
¶Особенности у женщин
¶Гормональная защита и менопауза
Эстрогены — женские половые гормоны — оказывают выраженное защитное действие на сосуды: поддерживают нормальный уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), снижают уровень ЛПНП, обладают антиоксидантным и вазодилатирующим действием. До менопаузы (обычно до 45–50 лет) женщины в среднем реже страдают атеросклерозом и его осложнениями по сравнению с мужчинами того же возраста.
После наступления менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, и сердечно-сосудистые риски женщины быстро «догоняют» мужские. Именно поэтому атеросклероз у женщин чаще манифестирует не в 40–50, а в 60–70 лет, а первым проявлением нередко становится уже острое событие — инфаркт или инсульт.
¶Факторы риска, характерные для женщин
Помимо общих факторов риска (курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия), у женщин значение имеют:
- Гестационные осложнения — преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды. Наличие этих состояний в анамнезе повышает риск атеросклероза и его осложнений в последующие десятилетия.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — часто сопровождается инсулинорезистентностью, дислипидемией и артериальной гипертензией.
- Ранняя менопауза (до 45 лет) — сокращение периода эстрогенной защиты.
- Заместительная гормональная терапия — при назначении поздно (после 60 лет или через 10 и более лет после менопаузы) ассоциирована с повышенным риском.
- Мигрень с аурой — считается дополнительным фактором риска сосудистых событий.
¶Симптомы
У женщин атеросклероз часто протекает бессимптомно до развития осложнений. Возможные проявления зависят от локализации поражения:
- Коронарные артерии — стенокардия, одышка, боль в груди, иногда атипичная (слабость, тошнота, боль в спине или челюсти). Женщины чаще, чем мужчины, переживают «тихие» ишемии и атипичные формы.
- Сосуды головного мозга — транзиторные ишемические атаки, инсульт.
- Артерии конечностей — перемежающаяся хромота, зябкость ног.
- Аорта — аневризма брюшной аорты (реже у женщин, чем у мужчин).
¶Диагностика
Основные методы выявления атеросклероза и его факторов риска:
| Метод | Что определяет |
|---|---|
| Липидный профиль крови | Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды |
| УЗИ сонных артерий | Толщина комплекса интима-медиа, наличие бляшек |
| Коронарная компьютерная томография с кальциевым скорингом | Наличие и объём кальциевых отложений в коронарных артериях |
| Ангиография (КТ, МР, инвазивная) | Стенозы артерий |
| Дуплексное сканирование артерий конечностей | Степень окклюзии |
¶Лечение и профилактика
Терапия атеросклероза у женщин включает те же направления, что и у мужчин, с учётом гормональных особенностей:
- Статины — основа медикаментозного снижения холестерина. Целевые уровни ЛПНП зависят от общей сердечно-сосудистой стратификации риска.
- Антигипертензивная терапия — контроль артериального давления.
- Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота по показаниям.
- Изменение образа жизни — отказ от курения, ограничение насыщенных жиров и трансжиров, достаточная физическая активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю), контроль массы тела.
- Лечение сопутствующих состояний — сахарного диабета, СПКЯ, гипотиреоза.
Вопрос гормонозаместительной терапии в целях профилактики атеросклероза в настоящее время не поддерживается: крупные исследования (WHI и др.) показали, что назначение эстрогенов пожилым женщинам не снижает, а в ряде случаев повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
¶Прогноз
При раннем выявлении и контроле факторов риска прогрессирование атеросклероза может быть замедлено, а риск осложнений — существенно снижен. Ключевая проблема у женщин — поздняя диагностика, связанная с атипичностью симптомов и недостаточной настороженностью как пациенток, так и врачей.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации РКО «Дислипидемии и атеросклероз у взрослых»
- Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий
- Результаты исследования Women's Health Initiative (WHI)
- Клинические рекомендации Минздрава России по кардиологии