Атопия кожи — патология с аллергической природой¶
Атопия кожи — это хроническое воспалительное аллергическое заболевание кожи, проявляющееся сухостью, зудом и характерными высыпаниями; чаще всего речь идёт о атопическом дерматите, который является основным кожным проявлением атопии. Термин «атопия» происходит от греческого atopia — «странность» и обозначает генетически обусловленную склонность к развитию аллергических реакций немедленного типа (IgE-опосредованных). Атопия может проявляться не только кожей, но и дыхательными путями (аллергический ринит, бронхиальная астма) — в этом случае говорят об «атопической триаде».
¶Этиология и патогенез
Атопический дерматит развивается при сочетании генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов. Основную роль играет нарушение барьерной функции кожи, связанное с мутациями гена филаггрина (FLG) — белка, отвечающего за структуру рогового слоя эпидермиса. При дефекте филаггрина повышается трансэпидермальная потеря воды, кожа становится сухой и проницаемой для аллергенов и микроорганизмов.
В иммунологическом звене патогенеза ключевое значение имеет дисбаланс Th1/Th2-лимфоцитов со сдвигом в сторону Th2-ответа. Это приводит к избыточной продукции иммуноглобулина E (IgE) и цитокинов (IL-4, IL-13, IL-31), усиливающих воспаление и зуд. Повторные контакты с аллергенами поддерживают хроническое воспаление.
Среди внешних факторов-триггеров выделяют:
- пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, орехи, рыба) — особенно у детей раннего возраста;
- аэроаллергены (пыльца, клещи домашней пыли, эпидермис животных, плесневые грибы);
- химические раздражители (бытовая химия, моющие средства, некоторые металлы);
- климатические факторы (сухой холодный воздух, низкая влажность);
- стресс и инфекции кожи (Staphylococcus aureus колонизирует кожу при атопии в 90 % случаев).
¶Клиническая картина
Выделяют три возрастные стадии атопического дерматита:
- Младенческая (до 2 лет) — экзематозные высыпания на щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей; мокнутие, корочки, интенсивный зуд.
- Детская (2–12 лет) — лихенификация (утолщение кожи с усилением рисунка) в сгибательных поверхностях локтей, колен, на шее; сухость кожи сохраняется.
- Подростковая и взрослая — поражение кистей, стоп, шеи, лица; кожа сухая, зуд может быть эпизодическим.
Для всех стадий характерны зуд, сухость кожи (ксероз), рецидивирующее течение. Обострения провоцируются триггерами, ремиссии могут чередоваться с тяжёлыми обострениями.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически на основании характерной морфологии, распределения высыпаний, хронического рецидивирующего течения и наличия атопических заболеваний у пациента или родственников. Дополнительно используют:
- определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
- кожные аллергопробы (прик-тесты);
- оценку индекса SCORAD или EASI для определения тяжести;
- тест с исключением предполагаемого аллергена и последующей провокацией.
¶Лечение
Терапия атопии кожи включает базисный уход и противовоспалительное лечение.
Базисная терапия — ежедневное использование эмоллентов (увлажняющих средств) не менее 2 раз в сутки; уменьшение частоты и продолжительности водных процедур; использование мягких моющих средств с физиологическим pH.
Противовоспалительное лечение обострений:
- топические кортикостероиды различной силы действия — основа терапии обострений;
- топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — для длительного применения на чувствительных участках;
- при тяжёлом течении — системные иммуносупрессоры (циклоспорин), фототерапия, биологические препараты (дупилумаб, ингибиторы IL-4/IL-13).
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) применяется при подтверждённой сенсибилизации к ингаляционным аллергенам и позволяет снизить тяжесть течения.
¶Эпидемиология
Распространённость атопического дерматита среди детей в развитых странах достигает 15–20 %, среди взрослых — 2–10 %. Заболеваемость растёт с конца XX века, что связывают с гипотезой «гигиены» — снижением контакта с инфекционными агентами в раннем детстве. В России атопический дерматит занимает первое место среди кожных болезней детского возраста.
¶Прогноз
У большинства детей симптомы ослабевают к пубертатному периоду, однако сухость кожи и склонность к обострениям сохраняются. У части пациентов атопия кожи трансформируется в аллергический ринит или бронхиальную астму («атопический марш»). Раннее начало базисной терапии и контроль триггеров улучшают долгосрочный прогноз.
¶Источники
- Гребенщикова Н. Н., Лусс Л. В. «Атопический дерматит: современные представления о этиопатогенезе, диагностике и лечении»
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита
- Атопический дерматит. Клинические рекомендации Минздрава России
- Романов А. А. «Атопический дерматит у детей: патогенез, диагностика, терапия»