Атрофия желудка¶
Атрофия желудка — патологическое состояние слизистой оболочки желудка, при котором происходит уменьшение количества и функциональной активности желёзистых клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пищеварительные ферменты, с последующим замещением их соединительной тканью или кишечным эпителием. Относится к предраковым состояниям желудка и является одной из стадий канцерогенеза по короткому пути «хронический гастрит → атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → рак желудка».
¶Этиология и патогенез
Основные причины атрофии слизистой желудка:
- Хеликобактерная инфекция — хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, является ведущим фактором; бактерия поддерживает персистирующее воспаление, постепенно разрушающее железистый эпителий.
- Аутоиммунные процессы — пернициозная анемия (болезнь Аддисона — Бирмера) сопровождается выработкой антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, что приводит к глубокой атрофии фундального отдела.
- Химические и медикаментозные факторы — длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов протонного насоса, рефлюкс желчи в желудок.
- Наследственная предрасположенность и факторы питания (дефицит белка, витаминов, избыток нитритов и солей в рационе).
Патогенез сводится к хроническому воспалению, при котором иммунные клетки выделяют провоспалительные цитокины (интерлейкины, фактор некроза опухоли), вызывающие гибель обкладочных и главных клеток. Взамен разрастается фиброзная ткань или формируется кишечная метаплазия — эпителий, сходный по строению со слизистой кишечника.
¶Классификация
По распространённости различают:
| Тип | Локализация | Типичная причина |
|---|---|---|
| Антральный | Дистальный отдел (антрум) | Helicobacter pylori |
| Фундальный (мультифокальный) | Тело и дно желудка | H. pylori, аутоиммунные факторы |
| Диффузный | Весь желудок | Тяжёлые аутоиммунные формы |
По глубине поражения атрофию подразделяют на лёгкую, умеренную и выраженную (по классификации Ольгина — Сиднейской системе).
¶Симптомы
Атрофия желудка на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования возникают:
- Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды;
- Снижение аппетита, похудание;
- Тухлая отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул;
- Признаки витаминной недостаточности — бледность, глоссит, парестезии (при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты);
- Снижение кислотности желудочного сока приводит к нарушению переваривания белков и всасывания железа.
¶Диагностика
Основные методы:
- Эндоскопия с биопсией — «золотой стандарт»; позволяет оценить состояние слизистой, выявить метаплазию и дисплазию, взять образцы для гистологического исследования.
- Уреазный дыхательный тест и серологические тесты на Helicobacter pylori.
- Измерение кислотности желудочного сока (внутрижелудочная pH-метрия) — при атрофии показатели снижаются (гипо- или ахилия).
- Анализ крови — определение уровня пепсиногена I и II, гастрина-17, антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла; соотношение пепсиногенов служит неинвазивным маркером атрофии.
- УЗИ органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии.
¶Лечение
Этиотропная терапия включает эрадикацию Helicobacter pylori по стандартным схемам (ингибитор протонного насоса в двойной дозе + два антибактериальных препарата в течение 10–14 дней). При аутоиммунной форме назначают заместительную терапию: препараты соляной кислоты и пепсина, при пернициозной анемии — внутримышечные инъекции витамина B12 (цианокобаламин).
Диета предполагает дробное питание, ограничение экстрактивных веществ, отказ от алкоголя и курения. Для профилактики прогрессирования показано диспансерное наблюдение с эндоскопическим контролем каждые 1–3 года в зависимости от выраженности атрофии и наличия метаплазии.
¶Прогноз
При своевременной эрадикации H. pylori ранние стадии атрофии могут частично регрессировать. Выраженная атрофия с кишечной метаплазией и дисплазией необратима и требует постоянного наблюдения: риск развития аденокарциномы желудка у таких пациентов в разы выше популяренного.
¶Интересные факты
- Атрофический гастрит особенно распространён в странах Восточной Азии (Япония, Корея, Китай), где высокая заболеваемость раком желудка связана именно с этой патологией.
- В Японии и Южной Корее с 1980-х годов проводятся национальные программы скрининга, основанные на выявлении атрофии и метаплазии по результатам эндоскопии.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Хронический гастрит»
- Ткаченко Б. И., Шелыгин Ю. А. «Болезни органов пищеварения»
- Сиднейская международная классификация гастритов (OLGA staging)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина