Базалиома — злокачественная опухоль кожи¶
Базалиома (базальноклеточная карцинома, базальноклеточная опухоль кожи) — злокачественная опухоль, происходящая из базальных клеток эпидермиса и волосяных фолликулов. Относится к наиболее частым злокачественным новообразованиям кожи у человека; на её долю приходится до 60–80 % всех раковых опухолей кожи. Характеризуется медленным ростом, практически никогда не метастазирует, но способна к местному разрушительному росту с поражением глубоких тканей, хрящей и костей.
¶Эпидемиология
Базалиома — одна из самых распространённых онкологических патологий в мире. Ежегодная заболеваемость в странах с преимущественно светлокожным населением составляет десятки случаев на 100 000 человек; в России заболеваемость, по данным онкологических регистров, составляет около 40–50 случаев на 100 000 населения и имеет тенденцию к росту. Опухоль преимущественно поражает лиц старше 50–60 лет, однако в последние десятилетия отмечено омоложение возраста заболевших. Соотношение мужчин и женщин приблизительно равно 1,2:1.
¶Факторы риска
Основные факторы риска развития базалиомы:
- Избыточная инсоляция — ультрафиолетовое излучение (солнечное и искусственное, включая солярии) считается главным этиологическим фактором;
- Светлая кожа (I–II фототип по Фицпатрику) и склонность к солнечным ожогам;
- Профессиональные и бытовые контакты с мышьяком, продуктами нефтепереработки, радиоактивным излучением, каменноугольным дёгтем;
- Ионизирующее излучение, в том числе лучевая терапия в прошлом;
- Снижение иммунитета — иммуносупрессия после трансплантации органов, ВИЧ-инфекция;
- Наследственные синдромы — базальноклеточный невусный синдром (синдром Горлина–Гольцгейна), синдром ксеродермы пигментозной;
- Хронические лучевые и термические повреждения кожи, незаживающие язвы и рубцы.
¶Классификация
В клинической практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (2018), выделяющая несколько гистологических типов базалиомы:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Поверхностная (мультинодулярная) | Наиболее частый вариант; множественные узлы с поздней изъязвлением |
| Узловая (солидная) | Одиночный плотный узел с жемчужным блеском и телеангиэктазиями |
| Инфильтрирующая | Разрастается между коллагеновыми волокнами, границы нечёткие |
| Микронодулярная | Мелкие узелки, склонные к инфильтративному росту |
| Поверхностно-склеродермоподобная | Плоские бляшки с атрофическим центром |
| Склеродермоподобная | Плотные белёсые бляшки, имитирующие морфею |
| Фиброэпителиальный тип (тип Торре) | Редкий вариант, чаще на туловище |
| Базосквамозная | Сочетание базальноклеточной и плоскоклеточной дифференцировки |
| Пигментная | Содержит меланин, имитирует меланому |
¶Клиническая картина
Типичный начальный элемент базалиомы — блестящий узелок телесного, розового или перламутрового цвета с расширенными поверхностными сосудами (телеангиэктазиями). Опухоль растёт медленно, в течение нескольких месяцев и лет, безболезненна. По мере роста центральная часть узла может изъязвляться с образованием корки; после удаления корки язва вновь покрывается, что придаёт процессу рецидивирующий характер. Края опухоли, как правило, приподняты, с характерным «жемчужным валиком».
Излюбленная локализация — открытые участки тела, подвергающиеся инсоляции: лицо (нос, носогубные складки, веки, виски), шея, ушные раковины, волосистая часть головы. На туловище и конечностях базалиома встречается значительно реже.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, дерматоскопии и подтверждается гистологическим исследованием биоптата. Дерматоскопия при базалиоме выявляет специфические признаки: «дольчатую» структуру, крупные бело-голубые оvoid-структуры, нерегулярные пигментные включения. При глубоком прорастании показана ультразвуковая или магнитно-резонансная томография для оценки глубины поражения.
¶Лечение
Выбор метода зависит от размера, локализации, гистологического типа и состояния пациента. Основные методы:
- Хирургическое иссечение с гистологическим контролем краёв — основной метод при одиночных опухолях;
- Микрографическая хирургия по Мосу — последовательное послойное иссечение с контролем краёв под микроскопом; метод выбора при рецидивах, склеродермоподобных и инфильтрирующих формах, а также при опухолях на лице;
- Лучевая терапия — применяется у пожилых пациентов, при неоперабельных формах;
- Фотодинамическая терапия — использование фотосенсибилизатора и светового облучения; эффективна при поверхностных и множественных опухолях;
- Местная химиотерапия — 5-фторурацил, имиквимод;
- Таргетная терапия — ингибиторы hedgehog-сигнального пути (вемурафениб, висмодегиб) при местнораспространённом и метастатическом течении.
¶Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный: пятилетняя выживаемость превышает 95 %. Однако базалиома склонна к рецидивированию — частота рецидивов после лечения составляет от 5 % (после микрографической хирургии) до 40 % и более при лучевой терапии. Регионарные метастазы возникают крайне редко (менее 0,1 % случаев), преимущественно при запущенных или рецидивирующих опухолях головы и шеи.
Источники:
- Классификация опухолей мягких тканей и кожи, ВОЗ, 2018
- Национальные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования кожи», Российское общество онкологов
- Ступакова Т. А., Львова Е. С. «Базальноклеточный рак кожи: современные представления о диагностике и лечении»
- Герасимов А. В., Соколовский Е. В. «Онкодерматология», учебное пособие