Базальноклеточная карцинома кожи¶
Базальноклеточная карцинома (базалиома) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из базальных клеток эпидермиса. Относится к наиболее частым онкологическим заболеваниям человека: на её долю приходится до 60–80 % всех раковых опухолей кожи. Растёт медленно, практически не даёт метастазов, но способна разрушать окружающие ткани, включая хрящи и кости.
¶Этиология и факторы риска
Основной причиной базалиомы считают многократное ультрафиолетовое облучение кожи — солнечное или искусственное (например, при лечении псориаза кварцевыми лампами). В России заболеваемость выше в южных регионах с высокой солнечной активностью. Другие факторы риска:
- светлая кожа и склонность к солнечным ожогам;
- возраст старше 50 лет;
- работа на открытом воздухе (строители, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие);
- иммунодефицит, в том числе при длительном приёме иммunosупрессантов у трансплантированных пациентов;
- контакт с мышьяком, смолами, продуктами переработки угля;
- наследственный синдром Горлина — Гольцца (невоидный базально-клеточный карциноматоз), при котором опухоли развиваются в молодом возрасте и множественно.
¶Классификация
В клинической практике используют классификацию, предложенную Всемирной организацией здравоохранения. Различают следующие формы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Поверхностная | Плоское пятно с приподнятыми восковидными краями, розового цвета; растёт годами |
| Узловая (солидная) | Наиболее частый вариант — узелок с четкими границами и мелкими сосудами на поверхности |
| Инфильтративная | Прорастает вглубь тканей, границы нечёткие; склонна к рецидивам |
| Микронодулярная | Множественные мелкие узелки, сливающиеся в бляшку |
| Аденоидная | Напоминает кистозную структуру, встречается редко |
| Пигментная | Содержит меланин, окрашена в тёмные тона; может имитировать меланому |
| Склеродермоподобная | Плотная бляшка, напоминающая рубец |
| Поверхностно-множественная | Множественные очаги, чаще на туловище |
¶Клиническая картина
Типичный признак базалиомы — медленный рост в течение месяцев и лет. Обычно пациенты обнаруживают на коже «прыщик», который не заживает, периодически покрывается корочкой, кровоточит при незначительной травме, а затем снова растёт. Болевые ощущения отсутствуют, что и приводит к позднему обращению за медицинской помощью.
Излюбленная локализация — лицо: нос, носогубные складки, веки, виски, лоб. На туловище опухоль встречается реже. Крайне редко базалиома локализуется на конечностях и половых органах.
¶Диагностика
Основной метод — дерматоскопия: осмотр очага под увеличением с помощью дерматоскопа. При подозрении на злокачественность проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, которое подтверждает диагноз и определяет гистологический вариант. Дополнительно выполняют ультразвуковое исследование мягких тканей при глубоком прорастании, а при подозрении на рецидив — магнитно-резонансную томографию.
¶Лечение
Выбор метода зависит от размера, локализации, гистологического варианта и возраста пациента.
- Хирургическое иссечение — основной способ при опухолях до 2 см на нетипичных участках.
- Микрографическая хирургия по Мосу — «золотой стандарт» при рецидивах и опухолях на лице: ткань удаляют слоями, исследуя каждый слой под микроскопом до полного удаления опухолевых клеток.
- Лучевая терапия — применяют у пожилых пациентов, которым противопоказана операция.
- Криодеструкция — замораживание жидким азотом; подходит для мелких поверхностных очагов.
- Фотодинамическая терапия — нанесение фотосенсибилизатора и облучение светом определённой длины волны.
- Местная химиотерапия (5-фторурацил, имиквимод) и ингибиторы hedgehog-сигнального пути (вемурафениб, висмодегиб) — при множественных или неоперабельных формах.
После лечения пациенты находятся под наблюдением онколога или дерматолога: риск рецидива в первые пять лет достигает 50 % при инфильтративных формах.
¶Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный: выживаемость превышает 95 %. Летальные исходы возможны при запущенных случаях, когда опухоль прорастает в кости черепа, придаточные пазухи носа или головной мозг.
¶Профилактика
Основные меры — ограничение инсоляции в часы пиковой солнечной активности, использование солнцезащитных средств, ношение головных уборов, регулярный осмотр кожи, особенно людьми из группы риска. Пациентам с множественными базалиомами рекомендуется ежегодное обследование у дерматолога.
Источники:
- Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи», Российское общество онкологов
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей мягких тканей и кожи (WHO Classification of Tumours, 5th edition)
- Герасенко Т. Н., Дидковский Н. А. «Дерматоневрология», М.: ГЭОТАР-Медиа
- Статьи в журнале «Онкология. Журнал им. П. А. Герцена»