Базилома: определение, виды и лечение¶
Базилома (базальноклеточная карцинома, базалиома) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из базальных клеток эпидермиса. Относится к наиболее частым онкологическим заболеваниям человека: на её долю приходится до 60–80 % всех злокачественных опухолей кожи. Характеризуется медленным ростом, практически не даёт метастазов, однако способна к местному разрушению окружающих тканей.
¶Этиология и факторы риска
Основные факторы риска развития базиломы:
- избыточная инсоляция, особенно солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте;
- светлая кожа (I и II фототип по Фицпатрику);
- контакт с мышьяком, а также с некоторыми промышленными канцерогенами (продукты переработки угля, сланцевого масла);
- иммуносупрессия, в том числе после трансплантации органов и при приёме иммунодепрессантов;
- лучевая терапия в области кожи;
- наличие предшествующих повреждений кожи — рубцов, хронических язв;
- наследственные синдромы: базальноклеточный невусный синдром (синдром Горлина — Гольцца), ксеродерма пигментоза.
В России базилома занимает первое место среди злокачественных опухолей кожи по частоте выявления. Ежегодно регистрируется свыше 100 тысяч новых случаев, причём заболеваемость неуклонно растёт.
¶Классификация
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы базиломы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Узловая (солидная) | Наиболее частая. Полупрозрачный узелок с «жемчужным» блеском, телеангиэктазиями на поверхности |
| Поверхностная | Плоское пятно с приподнятыми валикообразными краями, чаще на туловище |
| Склеродермоподобная (морфеаподобная) | Плоская бляшка беловато-жёлтого цвета, напоминает рубец |
| Пигментная | Содержит меланин, окрашена в коричневый или чёрный цвет, имитирует меланому |
| Язвенная | Разрушение тканей с формированием кратерообразной язвы |
| Прежде всего кистозная | Содержит крупные кисты |
| Фиброэпителиома Пинкуса | Редкая форма, узел на ножке |
По гистологическому строению различают базальноклеточную карциному с мультифокальной дифференциацией, аденоидную, кератотическую, поверхностно-множественную, фиброэпителиальную и другие варианты.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Клинической картины — характерного внешнего вида элемента (блестящий узелок с телеангиэктазиями, «жемчужный валик» по периферии).
- Дерматоскопии — неинвазивного исследования кожи с использованием дерматоскопа, позволяющего выявить специфические структуры (линейные и островковые сосуды, пигментную сеть).
- Гистологического исследования биоптата — «золотого стандарта» диагностики, подтверждающего наличие атипичных базальных клеток.
¶Лечение
Выбор метода лечения зависит от локализации, размеров, формы опухоли и индивидуальных особенностей пациента.
¶Хирургическое удаление
Наиболее распространённый метод. Проводится с обязательным гистологическим контролем краёв резекции (микрографическая хирургия по Моосу). При рецидивах и опухолях в области лица предпочтение отдаётся именно этой технике.
¶Лучевая терапия
Применяется у пациентов старшей возрастной группы при небольших опухолях, а также при невозможности проведения операции. Курс обычно включает 15–20 фракций.
¶Криодеструкция
Жидкий азот вызывает некроз опухолевых клеток. Метод малотравматичен, не требует наложения швов, но не даёт гистологического контроля краёв.
¶Фотодинамическая терапия
Введение фотосенсибилизатора с последующим облучением опухоли видимым светом. Применяется преимущественно при поверхностных формах.
¶Местная химиотерапия
Имиквимод (иммуномодулятор) и 5-фторурацил в виде мазей используются при поверхностных базиломах.
¶Таргетная терапия
Висмодегиб применяется при местнораспространённых и метастатических формах, не поддающихся хирургическому лечению.
¶Прогноз
Прогноз при базиломе в целом благоприятный: пятилетняя выживаемость превышает 95 %. Однако рецидивы не редкость — до 50 % случаев в течение 5 лет после лечения, особенно при склеродермоподобной форме. Регулярное наблюдение у дерматолога после лечения обязательно.
¶Особенности течения у детей и подростков
Базилома в детском возрасте встречается крайне редко, за исключением случаев наследственных синдромов (базальноклеточный невусный синдром, ксеродерма пигментоза). В этих случаях опухоль может возникать в раннем возрасте и носить множественный характер.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — ограничение инсоляции, использование солнцезащитных средств, ношение закрытой одежды и головных уборов, регулярный осмотр кожи, особенно у лиц из группы риска.
¶Историческая справка
Впервые базилома была описана в 1827 году английским врачом Джейкобом, а термин «basal cell carcinoma» закрепился в медицинской литературе в конце XIX века. Микрографическая хирургия по Моосу была предложена Фредериком Моосом в 1936 году и до сих пор остаётся эталоном лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования кожи» (Минздрав России)
- Государственный раковый регистр РФ
- Учебник «Дерматонкология» (под ред. В. А. Молочкова)
- Международная классификация болезней МКБ-10 (код C44)