Бедренный треугольник¶

Бедренный треугольник — это анатомическая область на передней поверхности верхней трети бедра, имеющая форму треугольника, вершина которого обращена вниз. Данная область является важным топографо-анатомическим образованием, через которое проходят магистральные сосуды и нервы нижней конечности. Границы треугольника образованы мышцами и связками, а его содержимое имеет высокое клиническое значение в хирургии, сосудистой медицине и травматологии.

¶Границы и топография

Бедренный треугольник (также известный как треугольник Скарпы, по имени итальянского анатома Антонио Скарпы) ограничен тремя анатомическими структурами:

Верхняя граница — паховая связка, которая натянута между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.
Латеральная граница — медиальный край портняжной мышцы.
Медиальная граница — латеральный край длинной приводящей мышцы бедра.

Вершина треугольника находится в точке, где портняжная и длинная приводящая мышцы пересекаются, примерно на 10–15 см ниже паховой связки. Дно треугольника образуют подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца и частично наружная запирательная мышца, покрытые тонким слоем фасции.

Область треугольника проецируется на кожу в виде заметного углубления, которое хорошо визуализируется при сгибании, отведении и наружной ротации бедра.

¶Содержимое бедренного треугольника

В пределах бедренного треугольника располагается ряд ключевых анатомических образований, которые сверху вниз организованы в виде сосудисто-нервного пучка.

¶Бедренный нерв

Латеральнее всех в треугольнике проходит бедренный нерв — крупнейшая ветвь поясничного сплетения. Он выходит из-под паховой связки в мышечной лакуне вместе с подвздошно-поясничной мышцей. Нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра (четырёхглавую, портняжную, гребенчатую) и кожу передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени (через подкожный нерв). В пределах треугольника бедренный нерв быстро распадается на мышечные и кожные ветви.

¶Бедренные артерия и вена

Медиальнее нерва, в сосудистой лакуне, проходят бедренные артерия и вена. Бедренная артерия — основной магистральный сосуд, кровоснабжающий нижнюю конечность. Она является продолжением наружной подвздошной артерии и входит в треугольник под паховой связкой. В пределах треугольника от бедренной артерии отходят важные ветви:

поверхностная надчревная артерия;
поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость;
наружные половые артерии;
глубокая артерия бедра — крупнейшая ветвь, отходящая латерально на 3–5 см ниже паховой связки; она является основным источником кровоснабжения мышц бедра.

Бедренная вена располагается медиальнее артерии. Она собирает венозную кровь от нижней конечности и через сосудистую лакуну уходит в подвздошную область, переходя в наружную подвздошную вену. В пределах треугольника в бедренную вену впадает большая подкожная вена ноги, а также глубокие вены бедра.

¶Лимфатические узлы

В бедренном треугольнике находятся поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы. Поверхностные узлы располагаются в подкожной клетчатке вдоль паховой связки и устья большой подкожной вены. Глубокий бедренный лимфатический узел (узел Пирогова — Розенмюллера) лежит в бедренном канале медиальнее бедренной вены. Эти узлы собирают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, нижней части передней брюшной стенки и ягодичной области.

¶Бедренный канал

Бедренный канал — это патологическое (в норме не существующее) пространство, которое формируется при образовании бедренной грыжи. В норме между бедренной веной и лакунарной связкой существует лишь потенциальная щель — бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическим узлом. При повышении внутрибрюшного давления через это кольцо может выпячиваться брюшина с органами, формируя грыжевой мешок.

Стенками бедренного канала при грыже являются:

передняя стенка — поверхностный листок широкой фасции бедра (серповидный край);
задняя стенка — глубокая пластинка широкой фасции (гребенчатая фасция);
латеральная стенка — бедренная вена.

Длина канала составляет 1–3 см. Бедренные грыжи встречаются значительно реже паховых (примерно 5–8% всех грыж), но чаще у женщин ввиду более широкого таза и большего диаметра бедренного кольца. Ущемление бедренной грыжи происходит чаще, чем паховой, что обусловлено узостью и ригидностью канала.

¶Клиническое значение

Бедренный треугольник является ключевой точкой для множества медицинских манипуляций и диагностических процедур.

¶Пункция бедренной артерии и вены

Катетеризация бедренных сосудов — стандартный доступ для ангиографии, стентирования, внутрисосудистых вмешательств, а также для экстренного сосудистого доступа при реанимационных мероприятиях. Точка пункции бедренной артерии находится на 1–2 см ниже середины паховой связки, где пульсация сосуда пальпируется наиболее отчётливо. Бедренная вена пунктируется на 0,5–1 см медиальнее артерии.

¶Хирургический доступ

Разрез в проекции бедренного треугольника используется для операций на бедренных сосудах, удаления тромбов, шунтирования, а также для доступа к глубокой артерии бедра при реконструктивных операциях на нижних конечностях. Знание топографии треугольника позволяет хирургу безопасно выделять сосудисто-нервный пучок, избегая повреждения бедренного нерва и лимфатических коллекторов.

¶Диагностика и пальпация

Пальпация бедренной артерии в треугольнике Скарпы — обязательный элемент объективного обследования при подозрении на атеросклеротическое поражение сосудов, эмболию или аневризму. Ослабление или отсутствие пульсации в этой точке указывает на окклюзию вышележащих отделов артериального русла.

¶Регионарная анестезия

Блокада бедренного нерва в пределах треугольника используется для обезболивания при операциях на коленном суставе, бедре и голени. Инъекция анестетика латеральнее бедренной артерии под фасцией позволяет достичь надёжной анестезии передней поверхности бедра.

¶Патологии области

Наиболее частые патологические процессы в области бедренного треугольника включают:

Бедренные грыжи — выпячивание внутренних органов через бедренное кольцо в бедренный канал.
Аневризмы бедренной артерии — локальное расширение сосуда, опасное разрывом и тромбоэмболией.
Тромбоз бедренной вены — состояние, угрожающее развитием тромбоэмболии лёгочной артерии; проявляется отёком, цианозом и болевым синдромом.
Лимфаденит — воспаление паховых лимфатических узлов, возникающее при инфекционных процессах нижних конечностей или органов малого таза.
Невропатия бедренного нерва — повреждение нерва вследствие травмы, сдавления гематомой или оперативного вмешательства, проявляющееся слабостью четырёхглавой мышцы и нарушением чувствительности.

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 2. Учение о внутренностях и сосудах.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека.
Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей.
Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека.