Белая горячка — алкогольный делирий¶
Белая горячка (медицинский термин — алкогольный делирий, лат. delirium tremens) — тяжёлое острое психотическое расстройство, развивающееся на фоне алкогольной зависимости, как правило, при резком прекращении приёма спиртного после длительного запоя или при изменении его характера. Сопровождается зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, бредом, тремором, тахикардией, гипертермией и дезориентацией. Название «белая горячка» связано с бледностью кожных покровов и характерным ознобом у больных; просторечное «белочки» — производное от этого же названия.
¶Этиология и патогенез
Развитие белой горячки обусловлено сочетанием нескольких факторов:
- Абстинентный синдром — резкое прекращение поступления этанола после длительного употребления приводит к «отдаче» рецепторов от тормозного влияния алкоголя, что вызывает перевозбуждение нервной системы.
- Нейрохимический дисбаланс — хроническое воздействие этанола подавляет активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и повышает активность глутаматных систем; при отмене возникает глутаматергическая гиперактивность.
- Метабитические нарушения — нарушение функции печени, электролитный дисбаланс, дефицит тиамина (витамина B1) усугубляют повреждение головного мозга.
- Сопутствующие заболевания — инфекции, черепно-мозговые травмы, эпилепсия повышают риск развития делирия.
По данным медицинской литературы, белая горячка развивается примерно у 5–10 % пациентов с алкогольной зависимостью, находящихся в состоянии абстиненции, и чаще у лиц старше 40 лет с длительным (свыше 10 лет) стажем употребления.
¶Клиническая картина
Развитие белой горячки обычно происходит на 2–4-й день после прекращения приёма алкоголя (иногда позже). Выделяют три характерных синдрома:
¶Галлюцинации
Наиболее типичны зрительные галлюцинации: больные видят мелких животных (крыс, мышей, жуков, пауков), насекомых, рептилий, а также фантастических существ, сцен преследования, падения с высоты. Характерны тактильные галлюцинации — ощущение ползающих по коже насекомых, прикосновений, «щекотки». Слуховые галлюцинации проявляются голосами, шумами, угрозами. Именно зрительные образы мелких животных стали причиной народного названия болезни — «белочки».
¶Бред
Пациенты формируют бред преследования, ревности, отношения. Поведение становится хаотичным: больные пытаются спрятаться, убежать, защищаются от несуществующих врагов, что создаёт риск травм.
¶Вегетативные нарушения
Тремор рук, тахикардия, повышение артериального давления, потливость, гипертермия (до 38–40 °C), обезвоживание, судороги. Тяжёлые формы могут осложняться аспирационной пневмонией, отёком мозга, острой почечной или сердечной недостаточностью.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Критерии включают: длительный анамнез злоупотребления алкоголем, острую абстиненцию, дезориентацию, вегетативную гиперактивность, зрительные галлюцинации. Дифференциальная диагностика проводится с эпилептическим делирием, острым психозом, инфекционными поражениями ЦНС, интоксикациями. Лабораторные исследования выявляют повышение печёночных ферментов, электролитные нарушения, лейкоцитоз.
¶Лечение
Терапия проводится в условиях стационара (чаще в реанимации при тяжёлом течении):
- Бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид) — препараты выбора для купирования возбуждения, профилактики судорог и снижения летальности.
- Детоксикация — внутривенная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
- Тиамин (витамин B1) — вводится до глюкозы для профилактики энцефалопатии Вернике.
- Симптоматическая терапия — жаропонижающие, кардиотонические средства, при необходимости — вентиляция лёгких.
При корректном лечении симптомы делирия стихают в течение 3–7 дней; без лечения летальность исторически достигала 15–35 %, в современных условиях при доступной медицинской помощи — около 1–5 %.
¶Последствия
После перенесённого делирия возможны:
- стойкие когнитивные нарушения (память, внимание, исполнительные функции);
- повторные эпизоды белой горячки при каждом новом запое;
- прогрессирование алкогольной энцефалопатии;
- повышенный риск суицида в остром периоде.
¶Профилактика
Основной мерой профилактики является лечение алкогольной зависимости, включая медикаментозную терапию (дисульфирам, налтрексон, акампросат), психотерапию и реабилитацию. Резкое прекращение употребления алкоголя после длительного запоя у лиц с тяжёлой зависимостью должно проводиться под медицинским наблюдением с назначением профилактической терапии бензодиазепинами и тиамином.
¶Литература
- Гофман А. Г. Алкоголизм. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд.
- МКБ-10: F10.2 — синдром зависимости, алкогольный абстинентный синдром с делирием.
- Гильбург М. П., Морозов П. Н. Клиника и терапия алкогольного делирия.