Белая горячка — острое алкогольное психотическое расстройство¶

Белая горячка (делирий, алкогольный делирий, алкогольный психоз) — острое психотическое расстройство, развивающееся на фоне абстиненции (похмельного синдрома) у людей с алкогольной зависимостью, как правило, на 2—3-й день после прекращения запоя или резкого снижения дозы спиртного. Состояние сопровождается зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, бредом, помрачением сознания, тремором и вегетативными нарушениями. Без медицинской помощи летальность составляет, по разным оценкам, от 5 до 15 %, при тяжёлом течении — до 50 %.

¶Этиология и патогенез

Основная причина белой горячки — резкое прекращение поступления этанола в организм у человека с сформированной физической зависимостью. Алкоголь подавляет активность глутаматной системы и усиливает тормозное действие ГАМК. При внезапной отмене алкоголя этот баланс смещается: глутаматная активность резко возрастает, что приводит к нейрональной гипервозбудимости, судорожной готовности и психотическим расстройствам.

Факторы риска:

• длительный стаж пьянства (обычно более 5—10 лет) и многократные запои;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• сопутствующие заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекции;
• эпилепсия и другие неврологические заболевания;
• приём других психоактивных веществ;
• пожилой возраст.

Важно: белая горячка развивается не после любого похмелья, а только у людей с тяжёлой алкогольной зависимостью после многодневных запоев. У здорового человека после алкогольного эксцесса делирий не возникает.

¶Клиническая картина

Развитие белой горячки обычно происходит по стадиям. На первой (продромальной) стадии, продолжающейся 1—2 дня после прекращения запоя, отмечаются тревога, потливость, тремор рук, бессонница, сердцебиение, колебания артериального давления. Возможны кратковременные зрительные иллюзии — например, кажущееся движение предметов в темноте.

На второй стадии формируется развернутый психоз. Ключевые симптомы:

• Зрительные галлюцинации — самый характерный признак. Пациент видит мелких животных (насекомых, крыс, мышей), людей, фантастических существ. Галлюцинации сценоподобные, с развернутым сюжетом, сопровождаются двигательным возбуждением: человек может отмахиваться, убегать, прятаться.
• Слуховые галлюцинации — угрозы, оклики, шёпот.
• Тактильные галлюцинации — ощущение ползающих по коже насекомых, прикосновений, «щипков».
• Бред — чаще преследования, отношения, отравления. Содержание бреда связано с галлюцинациями.
• Помрачение сознания — дезориентировка в месте, времени, собственной личности.
• Вегетативные нарушения — тахикардия, потливость, повышение температуры тела до 38—40 °С, артериальная гипертензия, обезвоживание.
• Нарушения сна — кошмарные сновидения, бессонница.

Типичный пример: человек просыпается ночью, видит, что по стенам ползают пауки и насекомые, слышит шаги за дверью, уверен, что за ним следят. Он пытается спрятаться или убежать, может выпрыгнуть в окно, что создаёт реальную угрозу жизни.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (длительный алкоголизм, запой, резкая отмена), клинической картины и исключения других причин острого психоза. Дифференциальную диагностику проводят с:

• эпилептическим делирием;
• острым психозом при шизофрении;
• инфекционными поражениями ЦНС (менингит, энцефалит);
• черепно-мозговой травмой;
• отравлениями;
• метаболическими расстройствами (гипогликемия, печёночная энцефалопатия).

Полезны лабораторные исследования: уровень этанола в крови, электролиты, функция печени, глюкоза, токсикологический скрининг.

¶Лечение

Лечение белой горячки проводится в условиях стационара — психиатрического, наркологического или реанимационного отделения. Основные направления:

1. Детоксикация — внутривенное введение растворов для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
2. Седация — бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид) являются препаратами первой линии: снижают возбуждение, судорожную готовность и вегетативные симптомы.
3. Антипсихотики — при выраженных галлюцинациях и бреде (галоперидол, оланзапин) под контролем за сердечной деятельностью.
4. Симптоматическая терапия — жаропонижающие, кардиотонические средства, витамины группы B (особенно тиамин — профилактика энцефалопатии Вернике), коррекция сопутствующих заболеваний.

Тиамин вводят до глюкозы — это принципиально, поскольку нагрузка углеводами без предварительного насыщения тиамином может усилить энцефалопатию Вернике.

¶Осложнения и прогноз

Возможные осложнения: аспирационная пневмония, отёк лёгких, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз, тромбоэмболии, аритмии, обезвоживание, травмы при двигательном возбуждении, энцефалопатия Вернике, амнестический синдром (синдром Корсакова).

После купирования делирия у части пациентов сохраняется амнезия эпизодов, возможны повторные эпизоды при новом запое. Белая горячка — маркер тяжёлой алкогольной зависимости, требующей последующего лечения у нарколога.

¶Профилактика

Основная профилактика — лечение алкогольной зависимости и полный отказ от спиртного. Резкое прекращение запоя у человека с тяжёлой зависимостью без медицинского сопровождения опасно: детоксикация и профилактика делирия должны проводиться под контролем врача-нарколога.

¶Интересные факты

Термин «белая горячка» (белая лихорадка) связан с бледностью кожных покровов и выраженной лихорадкой у больных. В английском языке состояние обозначается термином delirium tremens — «дрожащее помрачение», что отражает характерный тремор. Впервые делирий tremens как отдельная нозологическая единица был описан в начале XIX века; до этого его считали разновидностью «горячки» инфекционного происхождения.

Источники:

• Гофман Б. Л., Гофман Б. Дж. Клиническая наркология. — М.: Медицина.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства.
• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского.
• Гельдер М., Майоу Р., Копенхейл Дж. Клиническая психиатрия.