Белый кал у взрослых¶
Белый кал (ахоличный стул) — обесцвеченные фекалии, окрашенные в серовато-белый, глиняный или меловый цвет, что свидетельствует о дефиците стеркобилина — пигмента, придающего стулу нормальную коричневую окраску. Стеркобилин образуется в кишечнике из билирубина, который, в свою очередь, является продуктом распада гемоглобина. Обесцвечивание стула почти всегда указывает на нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — либо на обструктивный процесс в желчевыводящих путях, либо на тяжёлое поражение печени.
¶Причины
¶Механическая желтуха (обструкция желчевыводящих путей)
Наиболее частая и клинически значимая причина белого стула у взрослых. Желчь не доходит до кишечника, и стеркобилин не образуется. К основным механизмам обструкции относятся:
- Желчнокаменная болезнь — конкременты, мигрировавшие в общий желчный проток (холедохолитиаз), вызывают его полную или частичную закупорку.
- Опухоли поджелудочной железы — рак головки поджелудочной железы сдавливает терминальный отдел общего желчного протока. Классическая триада: механическая желтуха, боли в эпигастрии, похудание.
- Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиокарцинома).
- Стриктуры желчных протоков — сужения после перенесённых операций, хронического холангита, травм.
- Паразитарные инвазии — клонорхоз, описторхоз (широко распространены в Сибири и на Дальнем Востоке), аскаридоз с миграцией гельминта в протоковую систему.
¶Болезни печени
При тяжёлых поражениях паренхимы печени (цирроз, острый вирусный гепатит, токсическое поражение, гепатоцеллюлярная карцинома) орган утрачивает способность секретировать билирубин в достаточном количестве. Стул при этом становится бледным, но редко полностью белым — обычно серовато-глинистым.
¶Другие причины
- Ферментная недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз у взрослых) — стул приобретает серый оттенок, становится жирным (стеаторея), плохо смывается, плавает на поверхности воды.
- Дисбактериоз — при резком изменении микробного состава кишечника часть стеркобилина может разрушаться бактериями.
- Приём некоторых л препаратов — висмутсодержащие средства, антациды с карбонатом кальция, противодиарейные препараты на основе бария (после рентгенологического исследования с контрастом).
- Ахолия новорождённых — у грудных детей белый стул требует исключения атрезии желчных протоков, но у взрослых эта причина неприменима.
- Пищевые факторы — избыточное потребление жирной пищи, кисломолочных продуктов, желатина может временно осветлять стул, однако до полного обесцвечивания дело доходит редко.
¶Сопутствующие симптомы
Обесцвечивание стула редко бывает единственным признаком. Обычно присоединяются:
| Симптом | Вероятная причина |
|---|---|
| Желтушность кожи и склер, тёмная моча «цвета пива» | Механическая или паренхиматозная желтуха |
| Зуд кожи | Застой желчи, повышение желчных кислот в крови |
| Боль в правом подреберье | Холецистит, холедохолитиаз |
| Похудание, анорексия | Опухоль поджелудочной железы, печени |
| Тошнота, рвота, метеоризм | Панкреатит, кишечная непроходимость |
| Повышение температуры | Холангит (воспаление желчных протоков) |
¶Диагностика
При обращении с жалобой на белый стул проводится комплекс обследований:
- Анализ кала на скрытую кровь и копрограмма — оценка жиров, непереваренных волокон.
- Биохимический анализ крови — уровень общего и прямого билирубина, щелочная фосфатаза, ГГТ, АЛТ, АСТ, амилаза.
- УЗИ органов брюшной полости — первичный метод визуализации желчного пузыря, протоков, печени и поджелудочной железы.
- МРТ-холангиография — детальная оценка желчевыводящей системы без инвазии.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — одновременно диагностическая и лечебная процедура: позволяет извлечь камень, установить стент.
- КТ брюшной полости — при подозрении на опухоль.
- Биопсия печени — при подозрении на паренхиматозное поражение.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При холедохолитиазе выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камня. При опухолевой обструкции — стентирование желчных протоков, при опухоли головки поджелудочной железы — операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция). Хронический панкреатит с ферментной недостаточностью корректируется приёмом ферментных препаратов (панкреатин). При циррозе проводится терапия основного заболевания.
¶Когда нужна срочная помощь
Белый или полностью обесцвеченный стул у взрослого — повод для незамедлительного обращения к врачу, особенно при сочетании с желтухой, болью в животе, потемнением мочи, повышением температуры и похуданием. Самостоятельное лечение недопустимо: скрытая обструкция желчных протоков без своевременного вмешательства приводит к гнойному холангиту, печёночной недостаточности и сепсису.
¶Интересные факты
Полностью белый, «меловой» стул встречается редко; чаще стул при обструкции желчи приобретает глинисто-серый оттенок. Для быстрой домашней ориентации используется простой тест: если стул не оставляет тёмного следа на бумаге и не тонет в воде — это повод заподозрить нарушение желчеотделения.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
- Справочник по лабораторной диагностике: показатели копрограммы и биохимии крови.
- Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит».