Беременность: определение, сроки и физиология¶

Беременность — это физиологическое состояние организма женщины, возникающее в результате оплодотворения яйцеклетки и характеризующееся развитием зародыша (плода) в матке до способности к внепутовому существованию. Обычно длится около 40 недель (280 дней) от первого дня последней менструации и завершается родами. В акушерстве различают истинную беременность (с развитием плода) и ложную (ложноположительные реакции без эмбриона).

¶Биологические основы

¶Оплодотворение и имплантация

Беременность начинается с оплодотворения — слияния сперматозоида и яйцеклетки, как правило, в ампулярной части маточной трубы. Образовавшаяся зигота начинает делиться и по трубе продвигается к матке. На 6–7-й день после оплодотворения бластоциста имплантируется в слизистую оболочку матки (эндометрий). С этого момента начинается выработка хорионического гонадотропина (ХГЧ) — гормона, на котором основаны тесты на беременность.

¶Гормональная регуляция

После имплантации желтое тело яичника продолжает вырабатывать прогестерон, который поддерживает эндометрий и снижает сократимость матки. К 10–12-й неделе плаента берёт на себя гормональную функцию. Помимо прогестерона и ХГЧ, в организме беременной повышается уровень эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина. Эти изменения влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, почек и эмоциональное состояние.

¶Сроки и периоды

Акушерский срок беременности отсчитывают от первого дня последней менструации; эмбриональный срок — от момента оплодотворения (примерно на 2 недели меньше акушерского). Выделяют три периода:

Роды в норме наступают в интервале 37–42 недели. Преждевременными считаются роды до 37 недель, переношенными — после 42.

¶Признаки и диагностика

¶Ранние признаки

К ранним симптомам относят задержку менструации, тошноту (особенно по утрам), нагрубание молочных желез, учащённое мочеиспускание, изменение вкусовых ощущений, быструю утомляемость. Однако перечень и выраженность признаков индивидуальны, и у части женщин ранние симптомы слабо выражены.

¶Методы подтверждения

• Аптечные тесты определяют ХГЧ в моче; достоверность — около 95–99% при правильном применении.
• Анализ крови на ХГЧ позволяет подтвердить беременность на 1–2 недели раньше теста.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) подтверждает наличие плодного яйца, устанавливает срок и локализацию (важно исключить внематочную беременность).
• Осмотр гинеколога выявляет увеличение матки, размягчение её перешейка, цианоз слизистой влагалища.

¶Физиологические изменения в организме

Беременность затрагивает практически все органы и системы. Объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, пульс учащается на 10–15 ударов в минуту. Матка растёт с 70 г до 1100–1200 г к концу срока. Почки фильтруют больше крови, что часто проявляется учащённым мочеиспусканием. Дыхание становится более глубоким, диафрагма поднимается из-за роста матки. Возрастает потребность в железе, фолиевой кислоте, кальции, витамине D.

¶Факторы риска

К основным факторам риска осложнений относят возраст старше 35 лет, экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гипертония, болезни почек), многоплодие, вредные привычки, низкий или избыточный вес, предшествующие акушерские осложнения. Риск внематочной беременности повышают перенесённые воспалительные заболевания придатков и операции на маточных трубах.

¶Осложнения

К числу наиболее изученных осложнений относят:

• Гестоз (поздний токсикоз) — нарушение функции плаценты с повышением давления, отёками и белком в моче.
• Угроза прерывания — боли внизу живота и кровянистые выделения на ранних сроках.
• Внематочная беременность — имплантация плодного яйца вне матки, требует неотложной помощи.
• Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты — причины кровотечений во втором-третьем триместрах.
• Гестационный диабет — нарушение толерантности к глюкозе, развивающееся во время беременности.

¶Медицинское наблюдение

В России беременные встают на учёт в женской консультации (до 12 недель). Стандарт обследования включает общий анализ крови и мочи, биохимию, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, мазки, УЗИ в I, II и III триместрах, кардиотокографию после 32 недель. При резус-конфликте вводится иммуноглобулин. Фолиевая кислота рекомендуется всем женщинам на этапе планирования и в первом триместре.

¶Социальные и правовые аспекты

В Трудовом кодексе РФ беременным предоставляются отпуска по беременности и родам (70 дней до и 70 после родов при одноплодной беременности; 84 и 110 дней — при многоплодной), гарантия сохранения рабочего места и запрет увольнения по инициативе работодателя. Оплачиваемые декретные выплаты и ежемесячные пособия установлены законодательством.

¶История

Представления о беременности менялись на протяжении истории. В античной медицине (Гиппократ, Гален) считалось, что плод формируется из менструальной крови. Теория о зародыше как самостоятельном организме появилась в XVII веке после работ В. Гарвея и микроскопических наблюдений за развитием цыплёнка. В XIX веке были открыты овуляция (К. Негеле), роль фолликула (К. Рокитанский) и установлена связь ХГЧ с беременностью. В XX веке появились УЗИ-диагностика, пренатальный скрининг, методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерство: ведение нормальной беременности»
• Пропедевтика внутренних болезней, раздел о физиологических изменениях при беременности
• Трудовой кодекс Российской Федерации, глава 41