Беременность с первого полового акта¶

Беременность с первого полового акта — физиологически возможное событие, при котором оплодотворение наступает в первое же половое сношение без применения контрацепции. Вероятность такого исхода зависит от фазы менструального цикла, возраста, состояния репродуктивной системы и других факторов; медицинская статистика показывает, что зачатие в первом цикле без предохранения происходит примерно у 15–25 % половых партнёров.

¶Физиология зачатия

Зачатие возможно только при совпадении нескольких условий. Во-первых, в половых путях женщины должны оказаться жизнеспособные сперматозоиды. Во-вторых, в яичнике должен произойти овуляторный выброс зрелой яйцеклетки. В-третьих, сперматозоид должен встретить яйцеклетку в маточной трубе в течение примерно 12–24 часов после овуляции — столько живёт неоплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоиды при этом способны поддерживать жизнеспособность в женских половых путях до 3–5 суток.

Вероятность оплодотворения в конкретном цикле максимальна в дни, приближающиеся к овуляции, и в день овуляции. В остальные фазы цикла (ранняя фолликулярная и поздняя лютеиновая) шансы на зачатие резко снижаются, но не равны нулю: овуляция может смещаться, а сперматозоиды — переживать «окно фертильности».

¶Вероятность зачатия с первого раза

При отсутствии контрацепции и регулярном незащищённом половом акте вероятность наступления беременности в течение первого цикла оценивается исследователями в диапазоне 15–25 %. Этот показатель зависит от возраста женщины: в 20–25 лет он выше, после 35 лет — ниже. К 40 годам естественная фертильность снижается существенно.

Важно различать понятия «вероятность зачатия» и «вероятность наступления клинической беременности». Даже если оплодотворение произошло, часть эмбрионов не имплантируется в эндометрий и беременность не наступает. Согласно данным репродуктологии, до 30–50 % оплодотворённых яйцеклеток не доходят до стадии имплантации.

¶Факторы, повышающие шансы

К обстоятельствам, увеличивающим вероятность зачатия с первого раза, относятся:

• Овуляция в ближайшие дни. Если половой акт пришёлся на овуляцию или день до неё, шансы максимальны.
• Молодой возраст. Фертильность максимальна в возрасте 20–25 лет.
• Регулярный цикл. У женщин с овуляцией «по расписанию» проще рассчитать фертильное окно.
• Отсутствие гормональной контрацепции. Приём оральных контрацептивов подавляет овуляцию и снижает вероятность зачатия практически до нуля.
• Полное отсутствие предохранения. Прерванный половой акт, презерватив, спермициды и другие методы снижают шансы, но не исключают их полностью.

¶Факторы, снижающие шансы

К противоположным обстоятельствам относятся:

• Нерегулярный менструальный цикл, связанный с поликистозом яичников, гиперпролактинемией или другими эндокринными нарушениями.
• Возраст старше 35–40 лет, сопровождающийся снижением овариального резерва.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, перенесённые инфекции, передающиеся половым путём, — они могут повреждать маточные трубы.
• Вредные привычки, приём алкоголя и табакокурение, снижающие качество ооцитов и сперматозоидов.
• Стресс и резкое изменение веса, влияющие на гормональный фон.

¶Мифы и заблуждения

Существует ряд распространённых заблуждений о зачатии с первого раза.

«Забеременеть с первого раза невозможно». Это неверно. Медицинская статистика показывает, что у части пар беременность наступает именно в первом цикле незащищённого полового акта.

«Если женщина не хочет забеременеть, организм не даст». Способность к зачатию не зависит от желания или психологического настроя. Овуляция и оплодотворение — физиологические процессы, не подконтрольные сознанию.

«Прерванный половой акт полностью исключает беременность». Этот метод контрацепции имеет индекс Перля около 4–20 %, то есть при регулярном применении до 20 пар из 100 беременеют в течение года.

«Если не было оргазма, зачатия не будет». Оргазм женщины не является обязательным условием оплодотворения.

«Беременность невозможна во время менструации». При коротком цикле овуляция может наступить вскоре после менструации, а сперматозоиды — пережить это время в половых путях.

¶Что делать при подозрении на беременность

При задержке менструации более 3–5 дней рекомендуется сделать домашний тест на беременность, чувствительность которого составляет 10–25 мМЕ/мл хорионического гонадотропина. Более точный результат даёт анализ крови на ХГЧ, который определяет беременность с 8–10-го дня после предполагаемого оплодотворения. Ультразвуковое исследование показывает плодное яйцо начиная с 5-й недели беременности.

При подтверждении беременности рекомендуется встать на учёт в женской консультации в первом триместре, сдать базовый набор анализов и начать приём фолиевой кислоты.

¶Контрацепция при первом половом акте

Для предотвращения нежелательной беременности при первом половом акте рекомендуются барьерные методы — презервативы, которые одновременно защищают от инфекций, передающихся половым путём. Гормональные контрацептивы назначаются врачом и начинают действовать не сразу. Экстренная контрацепция (постинор и аналоги) применяется в течение 72 часов после незащищённого акта, но не рекомендуется как регулярный метод.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Репродуктивная медицина: учебное пособие / под ред. В. М. Сидельниковой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Диксон, Г. Дж. Фертильность и бесплодие: практическое руководство. — М.: Бином.
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с бесплодием.