Бесплодие: причины, диагностика и методы лечения¶
Бесплодие — это состояние, при котором пара не может зачать ребёнка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции (при возрасте женщины до 35 лет) или в течение 6 месяцев (при возрасте женщины старше 35 лет). По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие затрагивает около 10–15 % пар репродуктивного возраста. Проблема имеет как женские, так и мужские причины, причём примерно в 30–40 % случаев причина связана с мужчиной, в 30–40 % — с женщиной, а в остальных случаях — с обоими партнёрами или причина остаётся неустановленной.
¶Причины бесплодия
¶Женские факторы
- Нарушения овуляции. Наиболее частая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), проявляющийся нерегулярными менструациями, избыточным оволосением и увеличением яичников. Другие причины — гипоталамическая аменорея (в том числе при резком снижении веса или интенсивных физических нагрузках), преждевременная недостаточность яичников, повышенный уровень пролактина.
- Патология маточных труб. Спаечные процессы после перенесённых воспалений, операций на органах малого таза, перенесённый туберкулёз маточных труб приводят к их непроходимости.
- Патология матки. Подслизистые миомы, полипы, внутриматочные сращения (синдром Ашермана), врождённые аномалии развития матки.
- Эндометриоз. Разрастание ткани эндометрия за пределами матки сопровождается хроническим воспалением и спайками, что нарушает проходимость труб и функцию яичников.
- Нарушения шеечного фактора. Антитела к сперматозоидам в цервикальной слизи, рубцовые изменения после операций на шейке матки.
¶Мужские факторы
- Нарушения сперматогенеза. Снижение концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия). Причинами могут быть варикоцеле, крипторхизм, инфекции мочеполовой сферы, гормональные нарушения.
- Обструктивные причины. Непроходимость семявыводящих путей после перенесённых воспалений или травм.
- Эректильная дисфункция и нарушения эякуляции.
¶Совместные и неустановленные причины
Иммунологическая несовместимость, генетические факторы, возрастное снижение фертильности (особенно после 35 лет у женщин и после 40–45 лет у мужчин), хронический стресс, курение, алкоголь, ожирение или дефицит массы тела.
¶Диагностика
При обращении к врачу-репродуктологу или гинекологу-эндокринологу назначается комплекс обследования:
| Обследование | Цель |
|---|---|
| Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ТТГ) | Оценка гормонального фона и овуляции |
| УЗИ органов малого таза | Структура матки и яичников, фолликулометрия |
| Гистеросальпингография или сальпингоскопия | Проходимость маточных труб |
| Спермограмма | Оценка качества спермы (по ВОЗ) |
| Посткоитальный тест | Взаимодействие спермы и цервикальной слизи |
| Анализ на антитела к хорионическому гонадотропину, антиспермальные антитела | Иммунологические факторы |
| Генетическое обследование | Хромосомные аномалии при тяжёлых нарушениях сперматогенеза |
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
- Стимуляция овуляции кломифеном или летрозолом при ановуляции.
- Лечение гиперпролактинемии бромокриптином или каберголином.
- Коррекция гипотиреоза левотироксином.
- Лечение варикоцеле хирургическим путём (микрохирургическая варикоцелэктомия) при мужском факторе.
- Антибактериальная терапия при хронических инфекциях репродуктивных путей.
¶Хирургические методы
Лапароскопическое удаление спаек, миомы, полипов, эндометриоидных кист; реканализация маточных труб; коррекция врождённых аномалий матки.
¶Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
- Инсеминация — введение подготовленной спермы в полость матки в период овуляции.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку. В России процедура проводится по полису ОМС при наличии показаний.
- ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку при тяжёлых мужских факторах.
- Донорство яйцеклеток и спермы, суррогатное материнство — при невозможности использования собственных гамет.
¶Образ жизни и факторы, повышающие шансы на зачатие
- Регулярная половая жизнь каждые 2–3 дня в течение всего менструального цикла, особенно в период овуляции (определение овуляции по тестам, УЗИ-фолликулометрии или базальной температуре).
- Отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела (индекс массы тела 18,5–24,9).
- Приём фолиевой кислоты (400–800 мкг в сутки) за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
- Достаточная физическая активность без чрезмерных нагрузок, нормализация сна и снижение уровня стресса.
- Отказ от приёма нестероидных противовоспалительных средств в период овуляции (ибупрофен может нарушать процесс овуляции).
¶Когда обращаться к врачу
Рекомендуется обратиться к специалисту, если зачатие не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (6 месяцев — при возрасте женщины старше 35 лет), при нерегулярном менструальном цикле, перенесённых воспалительных заболеваниях органов малого таза, операциях на репродуктивных органах, а также при наличии варикоцеле или нарушений эрекции у мужчины. Раннее обращение позволяет начать диагностику и лечение без лишних задержек, что особенно важно с учётом возрастного снижения фертильности.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бесплодие в паре»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторной оценке эякулята и взаимодействия спермы с цервикальной слизью (ВОЗ, 2021)
- Практические рекомендации Ассоциации репродукции человека (АРЧ)
- Национальные клинические рекомендации «Экстракорпоральное оплодотворение»
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова