Билирубин в крови: норма, причины повышения и методы снижения¶

Билирубин — это жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина, который образуется в селезёнке, печени и костном мозге. Он является конечным продуктом катаболизма гема и циркулирует в крови в связанной (конъюгированной) и неконъюгированной формах. Повышение уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия) у взрослых женщин может указывать на гемолиз, нарушение оттока желчи или патологию печени. Снижение уровня билирубина достигается лечением основного заболевания, коррекцией образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапией.

¶Норма билирубина в крови

Общий билирубин в сыворотке крови у здорового взрослого человека составляет 3,4–17,1 мкмоль/л. Показатель делится на две фракции:

У женщин репродуктивного возраста значения общего билирубина, как правило, на 10–20 % ниже, чем у мужчин, что связано с более низким содержанием гемоглобина и меньшей мышечной массой. Небольшое физиологическое повышение возможно во время менструации, при соблюдении строгих диет и голодании.

¶Причины повышения билирубина у женщин

¶Непатологические факторы

• Строгие диеты, голодание, дефицит калорий.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Длительное пребывание на солнце.
• Приём некоторых лекарственных средств (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики).
• Беременность (особенно во втором-третьем триместре).

¶Патологические причины

• Гемолитическая анемия — повышенный распад эритроцитов и, как следствие, избыточное образование непрямого билирубина.
• Заболевания печени — гепатиты различной этиологии, цирроз, жировая болезнь печени.
• Нарушение оттока желчи — желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, холецистит.
• Синдром Жильбера — наследственное нарушение конъюгации билирубина, встречается у 2–5 % населения.
• Синдромы Криглера — Наджара и Дабина — Джонсона — редкие наследственные заболевания печени.
• Вирусные гепатиты — А, В, С и другие.

¶Методы снижения билирубина

¶Лечение основного заболевания

Снижение билирубина начинается с выявления и устранения причины гипербилирубинемии. При гемолизе назначаются глюкокортикостероиды, при механической желтухе — хирургическое лечение (холецистэктомия, стентирование желчных протоков), при вирусных гепатитах — противовирусная терапия.

¶Медикаментозная терапия

Для снижения уровня билирубина применяются:

• Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, силимарин, адеметионин) — улучшают отток желчи и защищают клетки печени.
• Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, смектит) — связывают билирубин в кишечнике и ускоряют его выведение.
• Фототерапия — используется преимущественно у новорождённых, но в тяжёлых случаях применяется и у взрослых.
• Инфузионная терапия — капельницы с глюкозой и солевыми растворами для дезинтоксикации.

¶Коррекция питания

Диета при повышенном билирубине предполагает:

• Исключение алкоголя, жирной, жареной, копчёной и острой пищи.
• Ограничение сладостей и мучных изделий.
• Включение в рацион овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.
• Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями.
• Обильное питьё (не менее 1,5–2 литров воды в сутки).

¶Народные средства

Растительные сборы (кукурузные рыльца, расторопша, пижма, берёзовые почки) традиционно используются для поддержания функции печени. Их эффективность научно не доказана, применение возможно только после консультации с врачом, так как некоторые растения (пижма) токсичны.

¶Образ жизни

Нормализация уровня билирубина у женщин достигается также коррекцией образа жизни:

• Полноценный сон не менее 7–8 часов.
• Умеренная физическая активность.
• Отказ от курения.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.
• Регулярная сдача анализа крови для контроля показателей.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, гематолога) необходима при уровне общего билирубина выше 25–30 мкмоль/л, а также при появлении сопутствующих симптомов: желтизна кожи и склер, тёмная моча, светлый стул, боль в правом подреберье, кожный зуд, слабость, тошнота. Самостоятельное снижение билирубина без выявления причины не рекомендуется — это может привести к прогрессированию основного заболевания.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение наследственных гемолитических анемий».
• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь».
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы биохимических показателей крови.
• Терапевтическая энциклопедия: болезни органов пищеварения.