Бисопролол при аритмии¶
Бисопролол — кардиоселективный бета-1-адреноблокатор, применяемый для лечения нарушений ритма сердца, в том числе мерцательной аритмии, а также для контроля частоты сердечных сокращений при тахиаритмиях. Торговое название «Эгилок» относится к другому веществу — метопрололу, однако в обиходе и даже в аптечных запросах эти два препарата нередко сопоставляют, поскольку оба являются бета-адреноблокаторами и назначаются при схожих показаниях.
¶Бета-адреноблокаторы в кардиологии
Бета-адреноблокаторы — обширный класс лекарственных средств, блокирующих бета-адренорецепторы. В кардиологии применяются преимущественно селективные (кардиоселективные) представители — бисопролол, метопролол, атенолол, а также неселективные — пропранолол. Механизм действия связан с урежением частоты сердечных сокращений, снижением проводимости через атриовентрикулярный узел и уменьшением сократимости миокарда, что снижает потребность сердца в кислороде и уменьшает проявления аритмии.
При нарушениях ритма бета-адреноблокаторы используются в двух основных целях: контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и профилактика пароксизмов у пациентов с наджелудочковыми тахикардиями.
¶Бисопролол
Бисопролол обладает высокой селективностью к бета-1-адренорецепторам сердца. Период полувыведения составляет 10–12 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Бисопролол метаболизируется в печени, причём около 50 % выводится в неизменённом виде почками, что делает его относительно предсказуемым у пациентов с умеренными нарушениями функции почек.
Препарат зарегистрирован в России под торговыми названиями «Бисопролол», «Конкор», «Бисогамма», «Нормокард» и другими. Дозы при аритмии обычно составляют 2,5–10 мг в сутки, титруяя вверх под контролем частоты пульса и электрокардиограммы.
¶Метопролол (Эгилок)
Метопролол — селективный бета-1-адреноблокатор с меньшей селективностью, чем бисопролол. Торговые названия — «Эгилок», «Эгилок ретард», «Беталок ЗОК», «Метопролол». Существует две лекарственные формы: обычная (сукцинат) и пролонгированная (ретард), период полувыведения последней — до 20 часов.
Метопролол активно используется при острой фазе инфаркта миокарда, при стабильной стенокардии и нарушениях ритма. При фибрилляции предсердий он применяется для контроля частоты желудочковых сокращений, в том числе внутривенно в неотложных ситуациях.
¶Сравнение при аритмии
| Параметр | Бисопролол | Метопролол (Эгилок) |
|---|---|---|
| Селективность к бета-1 | Высокая | Умеренная |
| Кратность приёма | 1 раз в сутки | 1–2 раза в сутки (форма зависит) |
| Основной путь выведения | Почки (≈50 %) | Печень |
| Доказательная база при ХСН | Обширная | Обширная |
| Внутривенное введение | Нет | Есть (форма для в/в) |
Клинические исследования показывают сопоставимую эффективность бисопролола и метопролола в контроле частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Преимуществом бисопролола считается более высокая селективность и однократный приём, что улучшает приверженность терапии. Преимуществом метопролола — наличие парентеральной формы и более широкий опыт применения в острой кардиологии.
¶Показания и ограничения
Общие показания к назначению бета-адреноблокаторов при аритмии:
- фибрилляция предсердий с тахикуровым ответом желудочков;
- профилактика рецидивов наджелудочковых тахикардий;
- синусовая тахикардия на фоне гипертиреоза, феохромоцитомы, тревожных состояний;
- дополнение к антиаритмической терапии после радиочастотной абляции.
Противопоказания включают брадикардию (частота пульса менее 50 в минуту), атриовентрикулярную блокаду II–III степени, острое нарушение гемодинамики, бронхиальную астму (относительное для кардиоселективных препаратов), возраст до 18 лет.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные реакции — брадикардия, головокружение, утомляемость, похолодание конечностей. Возможны нарушения проводимости, бронхоспазм (у предрасположенных пациентов), гипогликемия у больных сахарным диабетом. Резкая отмена бета-адреноблокаторов недопустима — это может вызвать синдром отмены с тахикардией и повышением артериального давления.
¶Выбор препарата
Выбор между бисопрололом и метопрололом (Эгилоком) при аритмии осуществляется врачом индивидуально, с учётом сопутствующей патологии, функции почек и печени, переносимости и режима дозирования. При хронической сердечной недостаточности в РФ чаще назначают бисопролол, поскольку он включён в перечень рекомендованных средств. При необходимости внутривенного контроля частоты сердечных сокращений в острой фазе предпочтение отдаётся метопрололу.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рекомендации ВНОК по лечению фибрилляции предсердий
- Инструкции по медицинскому применению препаратов «Конкор» и «Эгилок»
- Руководство ESC по лечению фибрилляции предсердий (2020)