Синусовая тахикардия¶

Синусовая тахикардия — это форма наджелудочковой тахиаритмии, при которой частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 90–100 ударов в минуту, а источником ритма остаётся синусовый узел — естественный водитель ритма сердца. Состояние характеризуется сохранением правильной последовательности сокращений предсердий и желудочков, при этом электрический импульс генерируется в синоатриальном узле и распространяется по проводящей системе сердца физиологическим путём.

В отличие от патологических тахиаритмий, синусовая тахикардия является адекватной реакцией организма на нагрузку, стресс или заболевание. У здорового человека она возникает при физической работе, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, употреблении кофеина. В состоянии покоя у взрослого человека ЧСС обычно составляет 60–80 ударов в минуту; превышение этого показателя без видимых причин требует диагностического поиска.

¶Этиология и классификация

По происхождению синусовую тахикардию разделяют на две основные группы: физиологическую и патологическую.

Физиологическая форма возникает у здоровых людей как адаптивная реакция на внешние стимулы:

• физическая нагрузка;
• эмоциональный стресс, страх, тревога;
• приём пищи, особенно обильной;
• употребление кофеина, никотина, алкоголя;
• перегрев, высокая температура окружающей среды.

Патологическая форма связана с заболеваниями и состояниями, при которых тахикардия является симптомом основного процесса:

• лихорадка (повышение температуры тела на 1 °C увеличивает ЧСС примерно на 8–10 ударов в минуту);
• анемия;
• гиповолемия, кровопотеря, обезвоживание;
• гипоксия, дыхательная недостаточность;
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• инфекционные заболевания и сепсис;
• болевой синдром.

Отдельно выделяют хроническую неадекватную синусовую тахикардию — редкое состояние, при котором ЧСС в покое стойко превышает 100 ударов в минуту без видимых причин. Предполагается, что в основе лежит повышенная чувствительность синусового узла к симпатической стимуляции или снижение парасимпатического влияния. Также существует синусовая тахикардия беременных, которая развивается вследствие увеличения объёма циркулирующей крови и гормональной перестройки.

¶Патофизиология

Синусовый узел расположен в стенке правого предсердия и генерирует электрические импульсы с частотой, определяемой балансом симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатическая активация (через β1-адренорецепторы) увеличивает скорость спонтанной деполяризации клеток узла, что ведёт к учащению ритма. Парасимпатическая система (блуждающий нерв) оказывает противоположное действие, замедляя генерацию импульсов.

При синусовой тахикардии сохраняется нормальная последовательность активации: импульс из синусового узла проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. На электрокардиограмме (ЭКГ) это проявляется наличием зубца P перед каждым комплексом QRS, при этом интервалы R-R укорачиваются равномерно.

¶Клинические проявления и диагностика

Симптоматика зависит от выраженности тахикардии и причины её возникновения. При умеренном учащении (до 120 ударов в минуту) пациент может ощущать лишь сердцебиение. При более выраженной тахикардии или у пациентов с заболеваниями сердца появляются:

• ощущение пульсации в груди, шее, висках;
• одышка при физической нагрузке;
• головокружение, слабость;
• боли в области сердца (при ишемической болезни сердца);
• снижение артериального давления при длительной тахикардии.

Диагностика основана на данных ЭКГ, которая регистрируется в покое, при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил-тест) или при суточном мониторировании (холтеровское мониторирование). Ключевые ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

• ЧСС выше 100 ударов в минуту;
• правильный синусовый ритм (зубец P положительный в отведениях I, II, aVF);
• укорочение интервалов R-R, P-Q и Q-T;
• нормальная форма комплексов QRS.

Лабораторная диагностика направлена на выявление причины: общий анализ крови (анемия, инфекция), гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), электролиты, тропонины при подозрении на инфаркт.

¶Лечение

Тактика ведения пациента определяется причиной тахикардии. При физиологической форме специальное лечение не требуется — достаточно устранить провоцирующий фактор (прекратить нагрузку, нормализовать эмоциональное состояние, ограничить кофеин).

При патологической синусовой тахикардии основное внимание уделяется лечению основного заболевания: коррекция анемии препаратами железа, восполнение объёма жидкости, антитиреоидная терапия при тиреотоксикозе, антипиретики при лихорадке. В большинстве случаев устранение причины приводит к нормализации ЧСС.

При хронической неадекватной синусовой тахикардии применяются β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), ивабрадин (ингибитор If-каналов синусового узла), при неэффективности — верапамил или комбинации препаратов. В резистентных случаях рассматривается радиочастотная аблация синусового узла с последующей имплантацией электрокардиостимулятора, однако эта стратегия применяется редко.

¶Прогноз

Прогноз при физиологической синусовой тахикардии благоприятный. При патологической форме исход определяется тяжестью основного заболевания: стойкая тахикардия при сердечной недостаточности или инфаркте миокарда ухудшает прогноз и требует активного лечения. Хроническая неадекватная синусовая тахикардия сама по себе не угрожает жизни, но существенно снижает её качество и требует длительного наблюдения кардиолога.