Блокада сустава¶

Блокада сустава — лечебно-диагностическая инъекционная процедура, заключающаяся во введении лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава, периартикулярные ткани (околосуставные структуры) или в область поражённого суставного сочленения с целью купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления и восстановления функции. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам и широко применяется в ортопедии, ревматологии, травматологии и неврологии.

¶Показания

Основными показаниями к проведению суставной блокады являются:

• дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеоартроз, остеохондроз с вовлечением периферических суставов);
• воспалительные поражения — синовиты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы;
• ревматоидный артрит и другие системные ревматические заболевания в фазе обострения;
• посттравматические боли в суставе, гемартрозы;
• контрактуры и ограничение подвижности после травм и операций;
• асептический некроз головки суставной кости;
• подагра в острой фазе.

Процедуру также применяют в диагностических целях — для дифференциации источника боли (например, при разграничении боли, исходящей из сустава и окружающих тканей).

¶Механизм действия

Терапевтический эффект достигается за счёт сочетанного действия вводимых препаратов. Кортикостероиды подавляют воспалительную реакцию на уровне синовиальной оболочки, снижают продукцию воспалительных медиаторов и уменьшает отёк тканей. Местные анестетики блокируют проведение болевого импульса по нервным волокнам, обеспечивая быстрое, но преходящее обезболивание. Дополнительное введение хондропротекторов, гиалуроновой кислоты или витаминов способствует улучшению трофики тканей сустава.

¶Виды блокад

По анатомическому принципу выделяют несколько типов суставных блокад:

По количеству введённых препаратов различают однокомпонентные (например, только анестетик) и многокомпонентные (сочетание анестетика, кортикостероида и дополнительного средства) блокады. По частоте — однократные и курсовые (серия инъекций с интервалом в несколько дней или недель).

¶Препараты

Наиболее часто применяемые группы лекарственных средств:

1. Местные анестетики — лидокаин, новокаин (прокаин), бупивакаин. Обеспечивают обезболивание в течение нескольких часов.
2. Кортикостероиды — дипроспан (бетаметазон), кеналог (триамцинолон), гидрокортизон, дексаметазон. Оказывают пролонгированное противовоспалительное действие.
3. Хондропротекторы — хондроитинсульфат, глюкозамин. Применяются курсами для поддержания хрящевой ткани.
4. Гиалуроновая кислота — используется как заменитель синовиальной жидкости при остеоартрозе.
5. Витамины группы В — для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Сочетание кортикостероида с анестетиком считается «золотым стандартом» блокады при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов.

¶Техника проведения

Процедура проводится врачом в условиях процедурного кабинета или операционной. Порядок действий:

1. Обработка кожи антисептиком.
2. Определение точки введения — по анатомическим ориентирам или под контролем ультразвука (УЗИ-навигация повышает точность и безопасность).
3. Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки (при необходимости).
4. Пункция сустава тонкой иглой и введение препарата в полость или околосуставные ткани.
5. Извлечение иглы, наложение стерильной повязки.

Продолжительность манипуляции — от 5 до 20 минут. Обезболивающий эффект развивается в течение нескольких минут после введения анестетика, противовоспалительный — в течение 1–3 суток.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• инфекционный артрит или сепсис в анамнезе;
• местная инфекция кожи в месте инъекции;
• нарушение свёртываемости крови;
• индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.

Относительные: беременность, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, приём антикоагулянтов.

¶Возможные осложнения

При правильном проведении процедура считается безопасной. К редким осложнениям относят:

• инфицирование сустава (септический артрит);
• повреждение хряща или сосудов иглой;
• аллергические реакции на препараты;
• временная нейропатия при случайном повреждении нерва;
• локальная атрофия кожи и подкожной клетчатки при частом введении кортикостероидов.

Поэтому курсовое применение кортикостероидных блокад обычно ограничивается 3–4 инъекциями в год на один сустав.

¶Ограничение частоты процедур

Согласно клиническим рекомендациям, повторные внутрисуставные инъекции кортикостероидов проводятся не чаще одного раза в 3 месяца на один сустав. Более частое применение повышает риск деградации хрящевой ткани и инфекционных осложнений.

¶Источники

• Клинические рекомендации РОР (Российского общества ревматологов) по остеоартрозу
• Методические рекомендации Минздрава РФ по инъекционным методам лечения в ревматологии
• Травматология и ортопедия: национальное руководство, под ред. С. П. Миронова
• Национальные клинические рекомендации по лечению болевого синдрома в ортопедии