Боль в колене: причины и выбор врача¶
Боль в колене — распространённая жалоба, связанная с поражением сустава (гонартроз), связочного аппарата, менисков, сухожилий или околосуставных тканей. Коленный сустав — один из крупнейших и наиболее нагружаемых в организме, поэтому его патологии встречаются у людей всех возрастов. Выбор специалиста зависит от причины боли, её характера и сопутствующих симптомов.
¶Основные причины боли в колене
К наиболее частым причинам боли в коленном суставе относятся:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания — гонартроз (остеоартроз коленного сустава), характеризующийся разрушением хрящевой ткани. Чаще встречается у людей старше 45–50 лет.
- Травмы — повреждения менисков, разрывы связок (в том числе передней крестообразной связки), ушибы, переломы надколенника и мыщелков бедренной кости.
- Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит, инфекционный артрит, бурсит, тендинит.
- Менископатия — дегенеративные или травматические повреждения менисков, проявляющиеся блокадами сустава и болью при движениях.
- Сосудистые нарушения — «метеозависимая» боль, связанная с нарушением кровообращения в области сустава.
- Избыточная нагрузка — боль у спортсменов и людей с физически тяжёлой работой, связанная с перегрузкой связочного аппарата.
¶К какому врачу обращаться
¶Травматолог-ортопед
Первичный специалист при травмах колена, подозрении на разрыв мениска или связок, блокадах сустава, деформации конечности. Травматолог-ортопед проводит осмотр, назначает рентген, при необходимости — МРТ или артроскопию, определяет тактику лечения: консервативное или хирургическое.
¶Ревматолог
Показан при подозрении на системные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагру, болезнь Бехтерева. Ревматолог назначает лабораторные анализы (ревмопробы, уровень мочевой кислоты, С-реактивный белок), оценивает активность заболевания и подбирает базисную терапию.
¶Артролог
Узкий специалист, занимающийся заболеваниями суставов. Артролог диагностирует и лечит артриты, артрозы, синовиты, бурситы. В большинстве поликлиник приём ведёт ревматолог, артрологи работают преимущественно в специализированных центрах и частных клиниках.
¶Хирург
При гнойном артрите, необходимости пункции сустава, остеомиелите. Хирург также консультирует при опухолевых процессах в области колена.
¶Невролог
Боль в колене может быть иррадиирующей — отдавать из поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе, грыже диска, люмбоишиалгии. Невролог оценивает состояние позвоночника и периферических нервов.
¶Сосудистый хирург (ангиохирург)
При подозрении на варикозную болезнь, тромбоз глубоких вен, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, которые могут проявляться болью в области колена.
¶Порядок действий при боли в колене
- Ограничить нагрузку на повреждённую конечность, исключить бег, приседания, подъёмы по лестнице.
- Приложить холод к области сустава в первые 24–48 часов после травмы или острого приступа боли.
- Зафиксировать сустав эластичным бинтом или ортезом при подозрении на нестабильность.
- Обратиться к врачу при сильной боли, отёке, ограничении движений, нестабильности сустава, повышении температуры.
¶Диагностика
Для выявления причины боли в коленном суставе применяются:
- Рентгенография — базовый метод, выявляющий переломы, сужение суставной щели, костные разрастания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей: менисков, связок, хряща.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка синовиальной оболочки, выпота, бурситов.
- Артроскопия — одновременно диагностическая и лечебная процедура, выполняемая через проколы.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревмопробы, уровень мочевой кислоты.
¶Лечение
Тактика лечения определяется диагнозом. При артрозе назначают хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию, лечебную физкультуру, при необходимости — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы. Травмы менисков и связок нередко требуют артроскопической операции. Ревматоидный артрит лечится базисными противовоспалительными препаратами под контролем ревматолога.
¶Профилактика
Для снижения риска боли в колене рекомендуются контроль массы тела, умеренные физические нагрузки (плавание, велосипед), укрепление мышц бедра, ношение ортопедической обуви, своевременное лечение травм и инфекций.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеоартроз»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита
- «Ортопедия и травматология» — учебник под редакцией Г. С. Юмашева и М. В. Попова
- «Болезни суставов» — руководство под редакцией В. И. Мазурова