Боль в пояснице как симптом заболеваний почек¶
Боль в пояснице со стороны спины — распространённый симптом, который может указывать на заболевания почек, однако сама по себе не является специфичным признаком: сходную локализацию имеют и болезни позвоночника, мышц, органов малого таза. У женщин боли в проекции почек встречаются чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями, а также с более высокой распространённостью инфекций мочевыводящих путей.
¶Анатомическое расположение почек
Почки — парный орган мочевыделительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне грудных позвонков Th11—L2. Правая почка обычно на 1—2 см ниже левой из-за соседства с печенью. Внутри почки выделяют:
- Чашечки — собирают мочу из нефронов;
- Лоханку — полость, куда впадают чашечки;
- Паренхиму — ткань, выполняющая фильтрационную функцию;
- Сосудистую ножку — почечные артерия, вена и мочеточник.
Верхний полюс почки у взрослого человека проецируется на уровень XI—XII грудного позвонка, нижний — на III—IV поясничный. Именно поэтому почечные боли ощущаются в области между нижними рёбрами и поясницей, часто односторонне.
¶Характеристика почечной боли
Почечная боль (реналгия) имеет ряд отличий от мышечной или позвоночной:
- Локализация — под нижними рёбрами сбоку или в поясничной области, чаще односторонняя.
- Иррадиация — боль отдаёт в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, по ходу мочеточника.
- Характер — при почечной колике — острая, схваткообразная, интенсивная; при хронических заболеваниях — тупая, ноющая, постоянная.
- Связь с положением тела — не усиливается при наклоне, поворотах, в отличие от мышечной боли.
- Сопутствующие симптомы — нарушения мочеиспускания, изменение цвета мочи, повышение температуры, интоксикация.
¶Основные заболевания, вызывающие боль
¶Мочекаменная болезнь и почечная колика
Камни в почках и мочеточниках — одна из частых причин острой односторонней боли в пояснице. При закупорке мочеточника конкрементом возникает почечная колика: интенсивная схваткообразная боль, иррадиирующая в пах, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, гематурией. У женщин колика может ошибочно приниматься за приступ аднексита или внематочной беременности.
¶Пиелонефрит
Воспаление чашечно-лоночной системы почки. У женщин пиелонефрит встречается в 5—6 раз чаще из-за анатомических особенностей уретры (короткой и широкой), что облегчает восходящее инфицирование. Острый пиелонефрит проявляется:
- болью в пояснице на стороне поражения;
- лихорадкой до 38—39 °C;
- ознобом, слабостью;
- дизурией (учащённым, болезненным мочеиспусканием);
- иногда — тошнотой и рвотой.
Хронический пиелонефрит даёт тупую ноющую боль, периодические обострения, может протекать бессимптомно длительное время.
¶Гломерулонефрит
Иммуновоспалительное заболевание клубочков почки. Боль обычно двусторонняя, умеренная, сопровождается отёками (особенно на лице по утрам), повышением артериального давления, изменением мочи (моча цвета «мясных помоев»).
¶Поликистоз почек
Наследственное заболевание, при котором паренхима замещается кистами. Боль в пояснице — один из ранних симптомов, наряду с гипертензией, гематурией, постепенным снижением функции почек.
¶Нефроптоз
Опущение почки, чаще правой, встречается преимущественно у женщин (особенно после многократных беременностей, стремительного похудения). В вертикальном положении боль усиливается, в горизонтальном — уменьшается. Возможна тупая боль в пояснице, ощущение тяжести, при перегибе мочеточника — коликообразные эпизоды.
¶Дифференциальная диагностика
Боль в пояснице у женщин требует дифференциации с рядом состояний:
| Заболевание | Отличительные признаки |
|---|---|
| Остеохондроз, миофасциальный синдром | Связь с нагрузкой, ограничение подвижности, болезненность при пальпации мышц |
| Аднексит | Двусторонняя боль внизу живота, выделения, нарушения цикла |
| Эндометриоз | Циклическая боль, связанная с менструацией |
| Внематочная беременность | Задержка менструации, боль внизу живота, кровотечение |
| Остеопороз компрессионный | Боль при вертикальной нагрузке, снижение роста |
¶Методы диагностики
При подозрении на почечную патологию назначают:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, цилиндры;
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, креатинина, мочевины;
- УЗИ почек — камни, кисты, расширение лоханок, изменение паренхимы;
- КТ органов брюшной полости — «золотой стандарт» при мочекаменной болезни;
- Цистоскопия и экскреторная урография — при рецидивирующих инфекциях.
¶Когда требуется неотложная помощь
Скорая медицинская помощь необходима при:
- острой интенсивной односторонней боли в пояснице (подозрение на почечную колику);
- температуре выше 38,5 °C с ознобом и болью в пояснице (подозрение на острый пиелонефрит, возможен пионефроз и сепсис);
- гематурии после травмы;
- анурии (отсутствии мочеиспускания) на фоне боли;
- беременности с болью в пояснице (исключение — угроза прерывания, внематочная беременность).
¶Профилактика
Профилактика почечных заболеваний у женщин включает достаточное питьё (1,5—2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний), своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, соблюдение гигиены, отказ от переохлаждения, контроль артериального давления и уровня сахара крови, регулярное обследование при семейной предрасположенности.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Москва, 2021)
- Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
- Клинические рекомендации РАУ «Мочекаменная болезнь у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых»
- «Болезни почек» (под ред. И. Е. Тареевой, Москва)