Болезни костей: классификация, диагностика и лечение¶

Болезни костей — обобщённое название группы заболеваний костной ткани, включающей дегенеративные, воспалительные, опухолевые, метаболические и генетические поражения скелета. Точное «имя» болезни зависит от конкретного диагноза: одни и те же симптомы (боль, деформация, переломы) могут вызывать остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, фиброзная остеодистрофия, множественная миелома или рахит. Ниже приведены наиболее распространённые заболевания костей, их причины, признаки и принципы диагностики.

¶Остеопороз

Наиболее распространённое заболевание костей в мире, особенно среди женщин после менопаузы. Характеризуется снижением плотности костной ткани и нарушением её микроархитектуры, что приводит к повышенному риску переломов — прежде всего шейки бедра, позвонков и предплечья.

Причины: дефицит кальция и витамина D, гормональные изменения (снижение эстрогенов), длительный приём глюкокортикоидов, малоподвижный образ жизни, курение, наследственная предрасположенность.

Диагностика основана на денситометрии (DXA) — измерении минеральной плотности кости. Лечение включает препараты бисфосфонаты, кальций, витамин D, гормональную терапию и профилактику падений.

¶Остеомиелит

Воспаление костного мозга и прилегающих участков кости, вызванное бактериальной (чаще стафилококковой) или, реже, грибковой инфекцией. Бывает острым и хроническим, гематогенным (инфекция заносится кровью), посттравматическим или послеоперационным.

Проявляется интенсивной болью в кости, лихорадкой, отёком и покраснением кожи над очагом, ограничением подвижности. При хроническом течении формируются свищи с гнойным отделяемым.

Диагностика: рентгенография, МРТ, посев крови, биопсия. Лечение — длительная антибактериальная терапия, при необходимости — хирургическое вскрытие и дренирование очага.

¶Болезнь Педжета (деформирующий остеит)

Хроническое заболевание, при котором нарушается процесс нормального обновления костной ткани: участки резорбции чередуются с хаотичным костеобразованием. Кость увеличивается в объёме, становится рыхлой и деформированной.

Чаще поражает тазовые кости, бедренные и берцовые кости, позвонки, череп. Течение может быть бессимптомным или проявляться болями, деформацией конечностей, головной болью, снижением слуха (при вовлечении костей черепа).

Диагностика — рентгенография (характерная картина «мозаичной» структуры), повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. Лечение — бисфосфонаты, обезболивающие средства.

¶Рахит и остеомаляция

Рахит — заболевание детей раннего возраста, связанное с дефицитом витамина D и нарушением минерализации растущих костей. Проявляется размягчением черепных швов, «рахитическими» лобными и затылочными буграми, деформацией грудной клетки, ножек (О-образные и Х-образные искривления), задержкой физического развития.

Остеомаляция — аналогичный процесс у взрослых, приводящий к размягчению и деформации уже сформированных костей, болям при ходьбе, переломам без смещения.

Причина — дефицит витамина D, кальция, фосфора. Лечение — витамин D, кальций, ультрафиолетовое облучение, коррекция питания.

¶Фиброзная остеодистрофия (острофиброзная остеодистрофия, болезнь Альбрайта)

Группа наследственных и приобретённых нарушений, при которых нормальная костная ткань замещается фиброзной или кистозной. Кости становятся хрупкими, деформируются, возможны патологические переломы.

При болезни Альбрайта (фиброзная костная дисплазия) очаги поражения сочетаются с пигментацией кожи и эндокринными нарушениями. Диагностика — рентген, КТ, гистология. Лечение хирургическое при выраженных деформациях.

¶Опухоли костей

Делятся на первичные (развиваются непосредственно в кости) и вторичные (метастазы рака молочной железы, лёгких, простаты, почек — наиболее частые источники).

Из первичных злокачественных опухолей костей наиболее известны остеосаркома (чаще у подростков и молодых людей, локализуется в метафизах длинных трубчатых костей), саркома Юинга (дети и молодые мужчины, поражает диафизы), хондросаркома (взрослые, хрящевая ткань).

Доброкачественные опухоли — остеома, хондрома, гигантоклеточная опухоль — обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Диагностика: рентгенография (характерные признаки — «надкостничный козырёк», «солнечный луч», зоны деструкции), КТ/МРТ, биопсия. Лечение — хирургическое с широким иссечением, химиотерапия, лучевая терапия.

¶Множественная миелома

Злокачественная опухоль плазматических клеток костного мозга, приводящая к множественным «пробоям» (остеолитическим дефектам) в костях, анемии, нарушениям свёртываемости, почечной недостаточности. Чаще болеют люди старше 60 лет. Проявляется болями в костях, патологическими переломами, повторными инфекциями.

¶Диагностика болезней костей

Общий алгоритм включает:

• осмотр и сбор жалоб (характер боли, время появления, связь с нагрузкой);
• рентгенографию в двух проекциях;
• лабораторные анализы (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, онкомаркеры при подозрении на опухоль);
• денситометрию при подозрении на остеопороз;
• МРТ или КТ при сложной анатомии очага;
• биопсию при подозрении на опухоль или инфекцию.

¶К кому обращаться

При подозрении на заболевание костей первичный приём ведёт травматолог-ортопед. При системных заболеваниях (остеопороз, болезнь Педжета) пациент наблюдается у ревматолога, при опухолях — у онколога и хирурга-ортопеда.

¶Профилактика

Основные меры: достаточное поступление кальция и витамина D с пищей, регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, профилактика падений у пожилых, своевременное лечение хронических заболеваний, контроль уровня гормонов.

Источники:

• Гайдуков С. М. «Болезни костей: учебное пособие»
• Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. С. П. Миронова
• Клинические рекомендации РАНО/РОР (Российская ассоциация онкологов, Российское ревматологическое общество)
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу и болезням костей